ESC-Leitlinien 2021: Conduction System Pacing

Zusammenfassung

Die aktuellen ESC-Leitlinien von 2021 bezüglich des direkten Pacings an den Strukturen des ventrikulären myokardialen Erregungsleitungssystems sind sehr defensiv ausgelegt. Verglichen mit den Leitlinienempfehlungen aus Japan oder USA wird diese Art der „physiologischen Stimulation“ in Europa eher in den Schatten gestellt. Auch wenn randomisierte Studien mit harten Endpunkten zur His-Bündel- und Linksschenkelstimulation fehlen, konnten doch in einer Vielzahl von Untersuchungen die Sicherheit, Effektivität und auch klinische Überlegenheit gegenüber einer klassischen rechtsventrikulären oder biventrikulären Stimulation gezeigt werden. Die vorliegende Leitlinienfassung der ESC zur Herzschrittmachertherapie ist in diesem Punkt daher durchaus diskutabel.

Abstract

The 2021 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy (CRT) provide restricted recommendations for His bundle pacing (HBP), which considerably differ from the 2018 American and 2021 Japanese pacing guidelines and the 2019 ESC guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. In addition, there is actually no single class of recommendation for left bundle branch pacing (LBBP). Several large observational studies have demonstrated the feasiblity, safety, and superior efficacy of HBP and LBBP in lieu of right ventricular pacing and biventricular pacing for different pacing and CRT indications. However, there is no large randomized controlled trial on conduction system pacing (CSP) published to date, which is the most likely reason for the restricted indications for CSP. In this commentary we discuss the current European practice recommendations for CSP and compare the indications for HBP with those published in other important international guidelines.

Was ist wichtig?

Das direkte Pacing an den Strukturen des ventrikulären Erregungsleitungssystems resultiert in einer „physiologischen Stimulation“ des Myokards mit nahezu synchroner ventrikulärer Aktivierung. Dyssynchronie wird damit vermieden und der Ausbildung schrittmacherinduzierter Kardiomyopathien vorgebeugt. Daten aus klinischen Studien zu Machbarkeit und Sicherheit von His-Bündel- und Linksschenkelstimulation sprechen für sich. Die aktuellen ESC-Leitlinien sind dieser Technologie gegenüber aber defensiv ausgelegt. Grund dafür dürfte unter anderem das Fehlen großer randomisierter Studien mit harten Endpunkten sein. Die Leitlinienkommission resümiert, dass die His-Bündel-Stimulation zukünftig eine zunehmend wichtige Rolle einnehmen könnte, wenn mehr Daten zu Sicherheit und Effektivität vorliegen. Die vorliegende Leitlinienfassung von 2021 ist durchaus diskutabel.

Schlüsselwörter

His-Bündel-Stimulation - Linksschenkelstimulation - atrioventrikulärer Block - kardiale Resynchronisationstherapie - ESC-Leitlinie - systolische LV-Dysfunktion

Keywords

His bundle pacing - left bundle branch pacing - atrioventricular block - cardiac resynchronization therapy - ESC guidelines - systolic LV dysfunction

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
09. Juni 2022

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