Zusammenfassung
Verletzungen des medialen Lidwinkels können alle Abschnitte der ableitenden Tränenwege
(TNW) involvieren. Je nach Alter der Patienten finden sich typische Verletzungsmuster.
Die chirurgische Tränenwegsrekonstruktion durch 2 autostabile („selbsthaltende“) monokanalikulonasale
Silikonverweilsonden soll anhand von 2 Fallberichten beschrieben werden. Ein 6 Jahre
altes Mädchen zeigte infolge eines Hundebisses (Rottweiler) neben schwerwiegenden
Kopfverletzungen eine tiefe periokuläre Weichteilwunde mit Tränenwegsbeteiligung.
Der Canaliculus lacrimalis inferior war durchtrennt und der Canaliculus lacrimalis
communis war vom Tränensack abgerissen. Schwerste Weichteilverletzungen ausgehend
vom Unterlid erstreckten sich bis zur Wange und Nase. Mittels nahtfixierten monokanalikulonasalen
Silikonverweilsonden und Kanalikulusnähten sowie einer schichtweisen Weichteilrekonstruktion
wurden die TNW und das Lid rekonstruiert. 18 Monate postoperativ zeigt sich eine diskrete
Depression der medialen Unterlidkante bei sonst guter Funktion. Der 2. Fall berichtet
von einem 43 Jahre alten Fleischereifachangestellten, der sich mit einem Messer eine
tiefe Wunde des medialen Lidwinkels zuzog. Bei dem erwachsenen Patienten waren beide
Tränenröhrchen weit proximal (sakkusnah) sowie das mediale Lidbändchen und der M. orbicularis
oculi durchtrennt. Nach Einbringen zweier monokanalikulonasaler Silikonverweilsonden
wurde eine mikrochirurgische Rekonstruktion vorgenommen. Das Follow-up bei diesem
Patienten beträgt 6 Monate. Klinisch und funktionell bestand abschließend bei beiden
Patienten kein Anhalt für eine Tränenabflussstörung. Zeitgleich können mehrere Abschnitte
der TNW verletzt sein. Das Erkennen und das korrekte Zuordnen des Verletzungsmusters
in Hinblick auf Schädigungsart, -grad und die anatomische Lokalisation sind grundlegend
für eine adäquate Rekonstruktion der TNW. Ein schichtweiser Wundverschluss von innen
nach außen unter Berücksichtigung der topografischen Anatomie ist obligat. Die Wiederherstellung
der funktionellen Einheit von Lidern und TNW ist hierbei anzustreben. Autostabile
monokanalikulonasale Silikonverweilsonden können nach Trauma zur Schienung beider
Tränenröhrchen sowohl bei Kindern als auch Erwachsenen zur Anwendung kommen.
Abstract
Trauma of the medial canthal region can affect all parts of the lacrimal ducts. Depending
on the patientʼs age, there may be different mechanisms of injury. Surgical reconstruction
using two autostable (“self-retaining”) monocanaliculonasal lacrimal tubes is demonstrated
by two case reports. Here, a 6 years old girl attacked by a dog (Rottweiler) showed
severe periocular soft tissue damage with deep involvement of the lacrimal ducts.
The childʼs inferior canaliculus was lacerated. Furthermore, the common canaliculus
was dissected from the lacrimal sac. Deep soft tissue damage consisted of blunt and
sharp injuries down to the cheek and nose. After lacrimal intubation with two autostable
monocanaliculonasal tubes, the soft tissue was reconstructed by direct canalicular
suturing and stepwise closure of each layer. One of the lacrimal tubes was fixated
at the lid by additional sutures, in order to avoid stent prolapse. Beside slight
medial depression of inferior lid, there were no signs of functional disturbance of
the lacrimal ducts. The follow-up was 18 months. The second case report presents a
43 years old man. He accidentally cut himself with a butcherʼs knife. He suffered
a deep wound of his medial canthal region. The patient presented with proximal (located
near the lacrimal sac) laceration of both canaliculi. The medial canthal ligament
as well as the orbicularis muscle had been cut. Using two autostable monocanaliculonasal
lacrimal tubes, the lacrimal ducts were stented and reconstructed with sutures. During
the follow-up of 6 months, no epiphora or mucopurulent lacrimal discharge occurred.
In lacrimal trauma, different parts of the lacrimal ducts may be affected at the same
time. Identification of the injured structures with respect to the kind of injury,
localisation and the extent of damage is crucial. Stepwise wound closure in respect
to the topographic anatomy is mandatory. Here, lid and lacrimal ducts must be respected
as one functional unit. Simultaneous use of autostable monocanaliculonasal lacrimal
tubes in both canaliculi can be applied for trauma reconstruction of the lacrimal
ducts in children and adults.
Schlüsselwörter
Tränenwege - Trauma - Intubation - Okuloplastik - Lider - chirurgische Rekonstruktion
Key words
nasolacrimal ducts - trauma - intubation - oculoplasty - lids - surgical reconstruction
