The Place of Mitrofanoff Neourethra in the Repair of Exstrophy-Epispadias Complex

Abstract

The authors present their experience with seven patients having an exstrophy-epispadias complex who had undergone Young-Dees-Leadbetter bladder neck reconstruction with an adjuvant Mitrofanoff neourethra. All the patients, but one, were male with a mean age of 7.4 ± 3.9 years. Six of them had had previous primary closure of their exstrophied bladders accompanied by anterior diagonal iliac osteostomies, and one having pure epispadias had an incompetent bladder neck and a very low bladder capacity. Four of these patients had breakdown of their reconstructed bladder necks due to clean intermittent catheterization (CIC) via urethra. Ileocystoplasties were performed in all of the patients for their unacceptably low bladder capacities (mean 20.9 ± 12.9 ml) with an adjuvant Mitrofanoff neourethra. The patients were put on CIC every 3-4 hours via Mitrofanoff channel. Six were totally continent, and one had to use a pad during daytime. There were no complications related to the Mitrofanoff stoma except two patients complained about temporary difficulty on catheterization. The authors conclude that incorporating a Mitrofanoff stoma to bladder neck reconstruction procedures in exstrophy-epispadias complex, prevents injury to the bladder neck during CIC, and thus lowers the risk and incidence of failure.

Zusammenfassung

Die Autoren stellen ihre Erfahrungen mit 7 Patienten mit einer Blasenekstrophie oder einem Epispadie-Komplex vor, bei denen eine Young-Dees-Leadbetter-Blasenhalsrekonstruktion mit einer Neourethra nach Mitrofanoff durchgeführt worden war. Alle bis auf ein Kind waren männlich bei einem Alter von 7,4 bis 3,9 Jahren. Bei 6 war ein primärer Verschluß der Blasenekstrophie mit gleichzeitiger anteriorer, diagonaler Osteotomie der Iliacae durchgeführt worden. Ein Kind hatte eine Epispadie mit inkompetentem Blasenhals und sehr kleiner Blasenkapazität. Bei 4 der rekonstruierten Blasen kam es zu einer Nahtruptur im Rahmen der postoperativen, transurethralen, intermittierenden Katheterisierung.

Bei allen Patienten wurde aufgrund der geringen Blasenkapazität (Durchschnitt 20,9 ± 12,9 ml) eine Ileozystoplastik vorgenommen. Gleichzeitig wurde ein Mitrofanoff-Stoma angelegt. Durch dieses Stoma wurde alle 3-4 Stunden eine intermittierende Katheterisierung vorgenommen. Sechs Kinder sind jetzt vollständig kontinent, 1 Patient benutzt tagsüber eine Abdeckung zum Schutz. Nur 2 Patienten klagten über vorübergehende Schwierigkeiten beim Katheterisieren, sonst waren keine Komplikationen bzgl. des Mitrofanoff-Stomas zu beobachten.

Die Autoren schließen hieraus, daß das Mitrofanoff-Stoma bereits bei der Rekonstruktion des Blasenhalses angelegt werden sollte, um Verletzungen des Blasenhalses während des intermittierenden Katheterisierens zu verhindern.

Key words

Bladder exstrophy - Epispadias - Bladder neck reconstruction - Appendix - Appendicovesicostomy - Clean intermittent catheterization - Continence

Schlüsselwörter

Blasenekstrophie - Epispadie - Blasenhals - Mitrofanoff-Stoma - Appendikovesikostomie - Intermittierendes Katheterisieren - Urinkontinenz