Modified Toupet Wrap for Gastroesophageal Reflux in Childhood

Abstract

It was the aim of our study to follow up our clientele of infants and children who had undergone a partial (posterior) Toupet wrap or modified Toupet wrap.

Methods: All 22 children who had undergone a posterior partial wrap within a 4-year period were followed up for 4.0 years (0.6-5.7 years). 36.4% of children had associated anomalies such as operated esophageal atresia, operated congenital diaphragmatic hernia, Gregg's syndrome or arthrogryposis multiplex congenita. 14% of children suffered from some form of neurological impairment. Prior to operation the 4 main examinations for detection and documentation of gastroesophageal reflux (GER) disease were carried out where possible. Five children underwent Toupet fundoplication and in 17 children a modified Toupet fundoplication with reinforcement of the wrap fixation using a Vicryl®mesh was applied. A pH-metric study and upper gastrointestinal series with reflux testing were done in all 22 children at least 6 months postoperatively.

Successful control of GER was documented in 21 of 22 children (95.5%). In the remaining child a reoperation was necessary to correct recurrence of a sliding hiatal hernia and GER. In three children (13.6%) postoperative complications occurred within the first 2 weeks following fundoplication and were managed medically. Following the postoperative 24-hour pH-metric study and the upper gastrointestinal series with reflux testing, one child with normal results at these investigations was lost to follow-up. The remaining 21 children were followed up for another 10 months to 5 years. Four children (18.2%) were found to suffer from functional complications (mild dumping syndrome, retrosternal pain, vomiting during episodes of asthma, dysphagia). No gas bloat syndrome occurred within the follow-up interval and all children were able to belch and vomit. There was no mortality in our limited series.

Our series indicates that the partial (posterior) Toupet wrap and the modified Toupet fundoplication are safe and effective procedures for surgical correction of GER in children which preserve the ability of infants and children to belch and vomit.

Zusammenfassung

Ziel unserer Studie ist die Nachuntersuchung unserer Patienten nach partieller (hinterer) Toupef-Antirefluxoperation oder modifizierter Toupef-Antirefluxoperation.

Alle 22 Kinder, bei denen in einem Vierjahreszeitraum eine partielle Fundoplikation nach Toupet oder eine modifizierte Toupet-Antirefluxoperation durchgeführt worden war, konnten nach 4,0 Jahren (0,6-5,7 Jahren) nachuntersucht werden. 36,4% dieser Kinder wiesen zusätzlich zur gastroösophagealen Refluxerkrankung Erkrankungen wie Gregg-Syndrom, Arthrogryposis multiplex congenita oder einen Zustand nach operierter Zwerchfellherme oder Ösophagusatresie auf. 14% der Kinder litten an Zerebralparesen. Präoperativ wurden wenn möglich alle 4 Hauptuntersuchungen zur Abklärung der gastroösophagealen Refluxkrankheit durchgeführt. 5 Kinder wurden nach Toupet operiert, und bei 17 Kindern wurde eine modifizierte Toupet-Antirefluxoperation angewandt, wobei die Fundoplikat-Fixation durch ein ventral aufgenähtes Vicryl®-Netz verstärkt wurde. Mindestens 6 Monate postoperativ wurde bei allen Kindern eine 24-Stunden pH-metrische Untersuchung und ein Schluckakt-Röntgen mit Refluxprüfung durchgeführt. Während des weiteren Nachuntersuchungsintervalles wurden die Kinder in der Speiseröhrenarnbulanz weiterbetreut, und nur bei Auftritt von Beschwerden wurden weitere Untersuchungen durchgeführt.

Eine erfolgreiche Behandlung des gastroösophagealen Refluxes zeigte sich bei 21 der 22 nachuntersuchten Kinder (95,5%). Beim verbleibenden Kind kam es zum Wiederauftritt einer gleitenden axialen Hiatushernie mit begleitendem gastroösophagealen Reflux, dieses Kind wurde 2 Jahre nach der Erstoperation erfolgreich reoperiert. Während der ersten 2 postoperativen Wochen traten bei 3 Kindern (13.6%) konservativ behandelbare Komplikationen ein.

Nach Durchführung der postoperativen 24h-pH-metrischen Untersuchung und des Schluckaktröntgens, bei denen 7 Monate postoperativ normale Ergebnisse nachweisbar waren, kam ein Kind nicht mehr zu weiteren ambulanten Untersuchungsterminen, während die übrigen Kinder noch durch 10 Monate - 5,0 Jahre ambulant nachuntersucht wurden. Bei 4 Kindern (18,2%) zeigten sich postoperative funktionelle Komplikationen (leichtes Dumpingsyndrom, retrosternale Schmerzen, Erbrechen während Asthma, Dysphagie). Alle Kinder überlebten, und es wurde weder ein Gas-bloat-Syndrom noch ein Ileus während des Nachuntersuchungsintervalles beobachtet. Alle Kinder waren in der Lage, aufzustoßen oder zu erbrechen.

Unsere begrenzte Nachuntersuchungsserie zeigt, daß die partielle (hintere) Toupet-Antirefluxoperation und die modifizierte Toupet-Operation sichere und effektive Behandlungsmethoden zur Therapie des gastroösophagealen Refluxes im Kindesalter darstellen und den Kindern die Möglichkeit erhalten, aufzustoßen oder zu erbrechen.

Key words

Toupet fundoplication - Gastroesophageal reflux - Children - Follow up

Schlüsselwörter

Toupet-Antirefluxoperation - Gastroösophagealer Reflux - Kinder - Nachuntersuchung