Infarktgrößenbegrenzung durch nicht-chirurgische Rekanalisation der Koronararterien

Zusammenfassung

Bei 18 Infarkt-Patienten wurde das verschlossene Kranzgefäß innerhalb von 8,2 ± 6,9 Stunden nach Beschwerdebeginn durch intrakoronare Streptokinase-Infusion wiedereröffnet (Untersuchungsgruppe). Die Ejektionsfraktion stieg von 51,4 ± 9,8 % vor der Reperfusion auf 55,9 ± 9 % sofort nach Beendigung der Streptokinase-Infusion (P < 0,01); das akinetische Segment verkürzte sich von 10,2 ± 6,1 cm auf 7,1 ± 4,9 cm (P < 0,025). Im chronischen Infarktstadium und nach Bypass-Operation ergaben sich keine weiteren signifikanten Veränderungen. Achtzehn konservativ behandelte Patienten (Kontrollgruppe K) waren hinsichtlich Koronarbefalls und linksventrikulärer Funktionsparameter im Akutstadium mit der Untersuchungsgruppe vergleichbar. Das Kontrollangiogramm im chronischen Infarktstadium zeigte bei je neun dieser Patienten einen persistierenden Verschluß (K 1) und eine spontane Rekanalisation des Infarktgefäßes (K 2). Die Untersuchungsgruppe wies im chronischen Stadium eine signifikant höhere Ejektionsfraktion (57 ± 13 %) und ein kürzeres akinetisches Segment auf (4,5 ± 6 cm) als die Gruppe K 1 (Ejektionsfraktion 43,4 ± 7,6 %, P < 0,05; akinetisches Segment 9,8 ± 5,5 cm, P < 0,025). Der Verlust an R-Potentialen im Elektrokardiogramm war in der Untersuchungsgruppe weniger ausgeprägt als in beiden Kontrollgruppen. Bei zehn Patienten der Untersuchungsgruppe, bei denen eine Bypass-Operation durchgeführt worden war, ergab die intraoperative Inspektion, daß das wiedereröffnete Kranzgefäß funktionstüchtiges Myokard perfundierte. Die Befunde weisen darauf hin, daß die Infarktgröße durch die nicht-chirurgische Koronararterien-Reperfusion begrenzt wurde.

Abstract

The occluded coronary vessel was recanalized in 18 patients with cardiac infarction (investigation group) within 8.2 ± 6.9 hours after onset of complaints by use of intracoronary streptokinase infusion. Ejection fraction increased from 51.4 ± 9.8 % before reperfusion to 55.9 ± 9 % immediately after the end of streptokinase infusion (P < 0.01). The akinetic segment decreased from 10.2 ± 6.1 cm to 7.1 ± 4.9 cm (P < 0.025). During chronic infarction stage and after bypass operation no further significant changes were observed. Eighteen conservatively treated patients (control group K) were comparable to the investigated group as regards coronary involvement and left ventricular function measurements during the acute stage. A control angiogram during the chronic infarction stage showed persistent occlusion in 9 of these patients (K1) and spontaneous recanalization of infarcted vessels in the remaining 9 patients (K2). During the chronic stage the investigation group showed a significantly higher ejection fraction (57 ± 13 %) and a shorter akinetic segment (4.5 ± 6 cm) than group K1 (ejection fraction 43.4 ± 7.6 %, P < 0.05; akinetic segment 9.8 ± 5.5 cm, P < 0.025). Loss of R potentials in the ECG was less pronounced in the investigation group than in both control groups. In 10 patients of the investigation group, in whom a bypass operation had been performed, intraoperative inspection showed that the recanalized coronary vessel perfused healthy myocardium. The results indicate that infarction size could be limited by non-surgical coronary artery reperfusion.