Therapie blutender Ösophagusvarizen: Ergebnisse einer kombiniert-internistischen und endoskopisch selektiv intravasalen Sklerosierungstherapie

Zusammenfassung

Die 1-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit blutenden Ösophagusvarizen konnte durch eine Kombination von internistischer Vorbereitung und anschließend überwiegend selektiv intravasaler Sklerosierung auf 90 % gesteigert werden. Von 41 Patienten mit blutenden Ösophagusvarizen der Klassen Child A-C starb innerhalb des ersten Jahres nach beendeter Sklerosierung kein Patient an einer Ösophagusvarizenblutung. Vier Patienten starben innerhalb des ersten Jahres: zwei Patienten im Leberversagen bei schwerem Alkoholabusus, eine Patientin im Leberversagen bei terminaler primär-biliärer Zirrhose und eine Patientin an einem nicht erkannten blutenden Ulcus duodeni. Die Besserung der Resultate wurde durch zwei Maßnahmen erzielt: 1. Verzicht auf eine sofortige Sklerosierungstherapie bei Diagnosestellung, statt dessen initiale Blutstillung durch Sengstaken-Sonde und gegebenenfalls Vasopressin-Gabe und Verbesserung der Ausgangssituation durch intensive Maßnahmen zur Stabilisierung der Kreislauf- und Gerinnungssituation, 2. durch eine vorzugsweise selektive röntgenologisch kontrollierte intravasale Sklerosierungstherapie mit einem flexiblen Spezialendoskop 1-2 Tage nach der stationären Aufnahme. Ein besonderer Vorteil der zwar aufwendigen selektiv intravasalen Sklerosierung besteht darin, daß auch die Fundusvarizen und zuführenden Venen des Magens verödet werden und daß schwere Früh- und Spätkomplikationen außergewöhnlich selten auftreten.

Abstract

Combining careful medical preparation with subsequent selective intravascular sclerotherapy, one-year survival rate of patients with bleeding oesophageal varices was increased to 90 %. Of 41 patients with bleeding oesophageal varices, class Child A-C, none died of bleeding from the varices within the first year after sclerotherapy. Four patients died within the first year, two from liver failure due to severe alcohol abuse, one from liver failure with terminal primary biliary cirrhosis and one from an undiagnosed bleeding duodenal ulcer. Improved results were obtained by two measures: (1) instead of immediate sclerosing at time of diagnosis, initial arrest of bleeding with a Sengstaken tube and, if necessary, administration of vasopressin and improvement in general status by intensive measures to stabilise the circulation and clotting mechanism; (2) selective radiologically controlled intravascular sclerotherapy with a flexible special endoscope 1-2 days after admission. The particular advantage of selective intravascular sclerosing, though it is complicated, lies in the fact that fundal varices and supplying veins to the stomach can also be sclerosed and severe early as well as late complications are exceedingly rare.