Rechtsherzinsuffizienz beim Infarkt der rechten Kammer - I. Diagnose und Häufigkeit^*

Zusammenfassung

Von 175 Patienten, die in der akuten Infarktphase hämodynamisch überwacht wurden, war bei 20 (12 %) der rechtsventrikuläre Füllungsdruck über 10 mm Hg erhöht, während der enddiastolische Pulmonalarteriendruck nicht über 18 mm Hg lag, so daß in diesen Fällen eine ausgedehnte Nekrose der rechten Kammer als Ursache für die Rechtsherzinsuffizienz angenommen werden mußte. In 75 % lag bei diesen Patienten mit »dominierendem Rechtsherzinfarkt« ein Hinterwandinfarkt vor, während bei Patienten mit Linksherzinsuffizienz signifikant häufiger die Vorderwand betroffen war. Patienten mit Hinterwandinfarkt und Rechtsinsuffizienz hatten zwar häufiger in den rechtspräkordialen Brustwandableitungen V_r3 bis V_r6 Infarktzeichen und im Echokardiogramm einen vergrößerten Durchmesser der rechten Kammer als Patienten mit Hinterwandinfarkt und ohne Rechtsinsuffizienz, eine eindeutige Trennung beider Gruppen nach diesen nicht-invasiven Kriterien war aber nicht möglich. Entscheidend für die Diagnose »dominierender Rechtsherzinfarkt« sollten daher die hämodynamischen Veränderungen sein, zumal sie für die Behandlung ausschlaggebend sind.

Abstract

The right ventricular filling pressure was raised above 10 mm Hg in 20 cases (12 %) out of 175 patients haemodynamically monitored in the acute phase after cardiac infarction. The end-diastolic pulmonary arterial pressure was not above 18 mm Hg so that in these cases an extensive necrosis of the right ventricle must be assumed to be the cause of right heart failure. In 75 % of these patients with predominantly right sided infarction there was a posterior wall infarct whereas in patients with left heart failure the anterior wall was significantly more often affected. Patients with posterior wall infarction and right heart failure had more commonly infarct signs in the right precordial chest leads V_r3 to V_r6 and an increased diameter of the right ventricle in the echocardiogram than patients with posterior wall infarction but without right heart failure. However, a definite separation of the two groups was not possible with these non-invasive techniques. Haemodynamic changes should thus be decisive for the diagnosis of predominantly right heart infarction as these dictate the treatment.