Cholelithiasis und akute Pankreatitis

Zusammenfassung

Bei der akuten biliären Pankreatitis steht nicht die Steinerkrankung, sondern die akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse im Vordergrund. Von 1972 bis 1983 wurden 2161 Patienten mit einer Steinerkrankung der Gallenwege operiert; bei 21 % fanden sich intraoperativ Choledochuskonkremente. Insgesamt 121 Patienten (5,6 %) hatten nach Anamnese sowie klinischen und intraoperativen Befunden eine »Begleitpankreatitis«. Häufigkeit und Lokalisation der Cholelithiasis sowie die therapeutischen Maßnahmen und Behandlungsergebnisse wurden der Patientengruppe mit »akuter Pankreatitis biliärer Genese« gegenübergestellt (145 von 447 Patienten; 1972-1983). Eine Choledocholithiasis war mit 36-39 % in beiden Gruppen gleich häufig. Inkarzerierte Papillenkonkremente wurden bei Patienten mit akuter biliärer Pankreatitis nur in 2,9 %, bei Begleitpankreatitis in 7,4 % der Fälle gefunden. Nur beim inkarzerierten Papillenstein werden die Gallenwege frühzeitig unter Bevorzugung der endoskopischen Papillotomie saniert. Ansonsten richtet sich der Zeitpunkt der operativen Intervention ausschließlich nach Schweregrad und Verlaufsdynamik der akuten Pankreatitis.

Abstract

In acute biliary pancreatitis it is the acute inflammatory pancreatitis rather than the cholelithiasis which dominates. Among 2161 patients with cholelithiasis seen from 1972 to 1983, 21 % were found to have choledochal stones at operation. A total of 121 patients (5.6 %) had »associated pancreatitis« according to the history as well as clinical and intra-operative findings. Frequency and site of cholelithiasis, as well as treatment and its results were compared with those in a group of patients with »acute pancreatitis of biliary origin« (145 of 447 patients from 1972 to 1983). Choledocholithiasis occurred equally often in both groups (36-39 %). Impacted papillary concrements were found in 2.9 % of patients with acute biliary pancreatitis, in 7.4 % of those with »associated pancreatitis«. Early intervention is practised only in case of impacted papillary stones, preferably by endoscopic papillotomy. Otherwise the timing of any operative procedure will be determined entirely by the severity and course of the acute pancreatitis.