Fraktionierung des Serumbilirubins wertlos?

Zusammenfassung

Die Brauchbarkeit der Fraktionierung des Serumbilirubins in eine direkte und eine indirekte Fraktion für die Differenzierung zwischen hämolytisch und hepatobiliär bedingter Hyperbilirubinämie wurde an 20 Patienten mit Hämolyse und 72 Patienten mit hepatobiliären Erkrankungen untersucht. Die Gruppen unterschieden sich hinsichtlich des Quotienten aus direktem und gesamtem Bilirubin signifikant voneinander (0,45 ± 0,24 vs. 0,58 ± 0,18; P < 0,005). Aufgrund der Häufigkeitsverteilung zwischen beiden Gruppen bestand für jeden Patienten eine A-priori-Wahrscheinlichkeit einer Hämolyse von 22 %, einer hepatobiliären Erkrankung von 78 %. Die Fraktionierung erhöhte die Wahrscheinlichkeit einer korrekten Diagnose von 22 % auf 55 % bzw. von 78 % auf 91 %. Beschränkung auf Patienten mit Gesamtbilirubinwerten von maximal 3 mg/dl (51 µmol/l) steigerte die Wahrscheinlichkeit von 26 % auf 80 % bzw. von 74 % auf 86 %. Die Fraktionierung des Serumbilirubins ist also ein erheblicher Gewinn für die Diagnose einer Hämolyse, vor allem bei relativ niedrigem Gesamtbilirubin. Die häufigeren hepatobiliären Erkrankungen sind besser mit anderen Laboratoriumsuntersuchungen zu erfassen. Die Fraktionierung ist deshalb nur sinnvoll, wenn sich zuvor eine hepatobiliäre Erkrankung als unwahrscheinlich erwiesen hat.

Abstract

The validity of fractionation of serum bilirubin into direct and indirect fractions for differentiation of haemolytic and hepatobiliary hyperbilirubinaemia was assessed in 20 patients with haemolysis and 72 patients with hepatobiliary diseases. The groups varied significantly regarding the ratio of direct and total bilirubin (0.45 ± 0.24 vs. 0.58 ± 0.18, P < 0.005). Due to the frequency distribution between both groups in each patient there was an a-priori probability of haemolysis of 22 % and of hepatobiliary disease of 78 %. Fractionation increased the probability of correct diagnosis from 22 % to 55 % and from 78 % to 91 %. Exclusion of patients with a total bilirubin of more than 3 mg/dl (51 µmol/l) increased the probability from 26 % to 80 % and from 74 % to 86 %. Thus fractionation of serum bilirubin is a considerable gain for the diagnosis of haemolysis, particularly in relatively low total bilirubin. The more frequent hepatobiliary diseases can be better diagnosed using other laboratory methods. Thus fractionation is useful only when a hepatobiliary disease has been established as unlikely beforehand.