Reinfarkt nach primär erfolgreicher Thrombolyse des akuten Herzinfarktes

Zusammenfassung

Bei 24 von 77 Patienten (31 %, Gruppe A), die im akuten Stadium eines transmuralen Herzinfarktes erfolgreich mit intrakoronarer Streptokinase-Infusion behandelt worden waren, kam es innerhalb von 4 Wochen zu einem Wiederverschluß der Infarktarterie mit (n = 15) oder ohne Reinfarkt-Symptomatik (n = 9). Patienten ohne Wiederverschluß (n = 53, Gruppe B) unterschieden sich von denen in Gruppe A weder im Alter noch in der Häufigkeit von Ein-, Zwei- und Drei-Gefäßerkrankungen, der Anzahl der Vorderwand- und Hinterwandinfarkte sowie dem Stenosegrad der Infarktarterie bei der ersten Kontrastmittelinjektion. Am Ende der Akutbehandlung, die bei 5 Patienten in Gruppe A (21 %) und bei 17 Patienten in Gruppe B (32 %) mit einer Ballondilatation in gleicher Sitzung kombiniert war, war die Reststenose in Gruppe A signifikant höher als in Gruppe B (75 gegenüber 62 %, P < 0,001). Kein Patient mit einer Reststenose < 50 % (n = 18, davon n = 12 mit Ballondilatation) erlitt einen Wiederverschluß. Folgerung: Eine Reststenose ≥ 50 % nach primär erfolgreicher Thrombolysebehandlung bedeutet ein erhebliches Reinfarktrisiko, daher sollte eine Zweitintervention (Ballondilatation oder aortokoronare Bypass-Operation) in diesen Fällen angestrebt werden.

Abstract

In 24 of 77 patients (31 %, group A), successfully treated by intracoronary streptokinase infusion in the acute stage of a transmural myocardial infarction, re-occlusion of the infarct artery occurred within four weeks, in 15 patients with, in the remaining nine without re-infarction symptoms. The age of the patients, frequency of single, double or triple-vessel disease, number of anterior and posterior wall infarcts, creatine-kinase activity before and during treatment, and degree of stenosis at first contrast-medium injection were all comparable in the patients with or without re-occlusion (53 patients, group B). At the end of the acute treatment, in five patients of group A (21 %) and in 17 of group B (32 %) combined with balloon dilatation at the same time as the infusion, residual stenosis was significantly higher in group A than group B (75 % and 62 %, respectively; P < 0.001). No patient with a residual stenosis of less than 50 % (18, of whom 12 had balloon dilatation) had a re-occlusion. Conclusion: A residual stenosis of at least 50 % after initially successful thrombolysis presents a marked re-infarction risk and should lead to a second intervention in such cases.