Thrombolytische Therapie und Ballondilatation: Einfluß auf Infarktzeit, Reperfusion und Reokklusion

Zusammenfassung

127 Patienten, die innerhalb von 6 Stunden nach Beginn der Symptome mit Zeichen des akuten transmuralen Herzinfarktes aufgenommen worden waren, erhielten zunächst intravenös 250 000 E Streptokinase in 20 Minuten, nach koronarographischer Darstellung des Infarktgefäßes 250 000 E Streptokinase intrakoronar. War das Infarktgefäß verschlossen, so erfolgte randomisiert mittels speziell entwickelter 3F-Rekanalisationskatheter (Gruppe I, n = 64, Thrombolyse ohne Dilatation) oder 4F-Grüntzig-Ballonkatheter (Gruppe II, n = 63, Thrombolyse mit Dilatation) der Versuch der mechanischen Rekanalisation, anschließend die Dilatation in Gruppe II. Zwischen beiden Gruppen fand sich kein Unterschied in bezug auf Geschlecht, Alter, Infarktlokalisation, CK-Spiegel und Zeit zwischen Symptom- und Behandlungsbeginn. Die Reperfusionsrate in Gruppe I betrug 92 % (n = 59), in Gruppe II 89 % (n = 56). In der Hospitalphase trat ein Wiederverschluß bei zehn von 59 Patienten der Gruppe I und bei neun von 55 Patienten der Gruppe II auf. Während bei erfolgreicher Dilatation nur in 8 % (n = 3) Reokklussionen auftraten, wurde bei erfolgloser Dilatation ein Wiederverschluß in 35 % (n = 6) verzeichnet. In den folgenden 6 Monaten wurden in Gruppe I sieben, in Gruppe II zwei weitere Verschlüsse beobachtet. Die kombinierte medikamentös-mechanische Rekanalisation erhöht somit die Reperfusionsrate, verkürzt die Infarktzeit und ermöglicht die volle Revaskularisation durch anschließende Dilatation, die zu einer Reduktion der Reokklusionsrate führt.

Abstract

127 patients, admitted within six hours of onset of symptoms of acute transmural myocardial infarction, received at first 250 000 U streptokinase intravenously over 20 min, followed by an intracoronary infusion of 250 000 U after coronary angiographic demonstration of the infarct vessel. Those in whom the infarct vessel was closed were randomized into two groups. An attempt at recanalization was made either by thrombolysis alone, through a specially developed 3F catheter (group I, 64 patients), or by thrombolysis and dilatation with a 4F Grüntzig balloon catheter (group II, 63 patients). There was no significant difference between the two groups with regard to sex, age, infarct site, creatine-kinase level and interval between onset of symptoms and treatment. Re-perfusion rate for group I was 92 % (59 patients), for group II 89 % (56 patients). Re-occlusion during the hospital stay occurred in 10 of 59 patients in group I, in 9 of 55 in group II. Re-occlusion occurred in only 8 % (3 patients) after successful dilatation, but in 35 % (6 patients) after failed dilatation. In the subsequent six months further occlusions were observed in seven group I and two group II patients. Combined drug-mechanical recanalization thus increased the re-perfusion rate, shortened the infarction time and made possible full revascularization by subsequent dilatation which led to a reduction in the re-occlusion rate.