Dtsch Med Wochenschr 1987; 112(50): 1930-1935
DOI: 10.1055/s-2008-1068356
Originalien

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Bauchaortenaneurysma - ist eine konservative Haltung noch gerechtfertigt? - Erfahrungen bei 56 notfallmäßig und 128 elektiv operierten Patienten aus anästhesiologisch-gefäßchirurgischer Sicht

Aneurysm of the abdominal aorta - is conservative management still justified?K.-D. Stühmeier, B. Mainzer, R. van Poppelen, R. Rossaint, H.-W. Kniemeyer, W. Sandmann
  • Abteilung für Klinische Anästhesiologie (Leiter: Prof. Dr. M. Zindler) und Abteilung für Gefäßchirurgie und Nierentransplantation (Leiter: Prof. Dr. W. Sandmann) der Medizinischen Einrichtungen der Universität Düsseldorf
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Altersstruktur, Nebenerkrankungen und perioperative Verläufe von 184 Patienten, die vom 1. 1. 1984 bis 31. 12. 1985 in fortlaufender Serie wegen eines Bauchaortenaneurysma operiert wurden, wurden retrospektiv analysiert. 56 Patienten mit rupturiertem Aneurysma (70 ± 9 Jahre) wurden 47 Patienten mit symptomatischem (66 ± 9 Jahre) und 81 Patienten mit asymptomatischem Aneurysma (66 ± 5 Jahre) gegenübergestellt. Die Gruppe mit rupturiertem Aneurysma wies mit 35,9 % die höchste perioperative Krankenhausletalität auf (symptomatisch 8,5 %, asymptomatisch 1,2 %). Die Intensivtherapie war bei überlebenden Patienten mit rupturiertem Aneurysma mit 8 ± 17 Tagen deutlich verlängert (symptomatisch 3 ± 2, asymptomatisch 3 ± 3 Tage), ebenso der postoperative Krankenhausaufenthalt mit 20 ± 13 Tagen (symptomatisch 15 ± 7, asymptomatisch 13 ± 6 Tage). 50 % der Patienten wiesen gleichzeitig arterielle Verschlußkrankheiten, arterielle Hypertonie und (oder) eine koronare Herzkrankheit (25 % anamnestisch einen, 8 % mehr als einen Herzinfarkt) auf. Ein Drittel der Patienten wurde wegen einer Lungen- oder Atemwegserkrankung, Herzinsuffizienz und (oder) Herzrhythmusstörung behandelt oder hätte behandelt werden müssen. Die 30fach höhere Sterblichkeit beim Notfalleingriff gegenüber dem Elektiveingriff in Verbindung mit höheren Kosten einer dazu noch verlängerten Krankenhausbehandlung sowie die niedrige Überlebenswahrscheinlichkeit bei der konservativen Behandlung sprechen für eine aggressive Indikationsstellung zum Wahleingriff nach optimaler Patientenvorbehandlung.

Abstract

A retrospective analysis was undertaken of a consecutive series of 184 patients operated on between 1. 1. 1984 and 31. 12. 1985 for aneurysm of the abdominal aorta. Rupture of the aneurysm had occurred in 56 patients (aged 70 ± 9 yrs), 47 (aged 66 ± 9 yrs) had symptoms of an aneurysm, and 81 (aged 66 ± 5 yrs) were operated on electively. The highest peri-operative hospital mortality rate, of 35.9 %, was among the group with rupture (compared with 8.5 % for the symptomatic group and 1.2 % for the elective one). The period of intensive care in surviving patients was highest in the rupture group, at 8 ± 17 days, compared with 3 ± 2 in the symptomatic and 3 ± 3 days in the elective group. Duration of postoperative hospital stay was 20 ± 13, 15 ± 7 and 13 ± 6 days, respectively, in the three groups. Half of the patients also had arterial obstructive disease, arterial hypertension and/or coronary heart disease (25 % had had an infarct according to the history, 8 % more than one). A third of the patients received or should have received treatment for lung or respiratory tract disease, heart failure and/or cardiac arrhythmias. The thirty-fold increase in mortality rate for an emergency operation over that for elective surgery, together with the higher costs and longer hospital treatment, as well as the reduced probability of survival with conservative treatment speak for an aggressive approach towards elective surgery after optimal pre-operative treatment.

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