Beeinflussung der Ruhe- und Belastungshämodynamik bei essentieller arterieller Hypertonie durch Antihypertensiva

Zusammenfassung

In einer offenen Vergleichsstudie wurden die hämodynamischen Wirkungen von Piretanid, Acebutolol und Nifedipin bei Patienten mit essentieller arterieller Hypertonie Schweregrad II (WHO) in Ruhe und unter Belastung untersucht. Alle drei Substanzen senkten sowohl den Ruhe- als auch den Belastungsblutdruck signifikant. Während sich für die Beeinflussung des Ruheblutdruckes keine signifikanten Unterschiede zwischen den einzelnen Substanzen fanden, reduzierten Nifedipin und Acebutolol den Belastungsblutdruck signifikant stärker als Piretanid. Hämodynamisch betrachtet, senkte Piretanid den Blutdruck durch Abnahme von Herzminutenvolumen und peripherem Gefäßwiderstand, Nifedipin ausschließlich durch Senkung des peripheren Gefäßwiderstandes und Acebutolol ausschließlich durch Reduktion des Herzzeitvolumens. Der als Maß des linksventrikulären Füllungsdruckes bestimmte Pulmonalarterienmitteldruck wurde durch Piretanid und Nifedipin signifikant gesenkt, während er unter Acebutolol signifikant zunahm. Unter Berücksichtigung der bei der essentiellen arteriellen Hypertonie bestehenden hämodynamischen Konstellation (erhöhter peripherer Gefäßwiderstand, vermindertes Herzzeitvolumen, häufig erhöhter linksventrikulärer Füllungsdruck) erfüllt somit Nifedipin am ehesten die Voraussetzungen, die an ein »ideales« Antihypertensivum zu stellen sind.

Abstract

The haemodynamic effects of piretanide, acebutolol and nifedipine were tested and compared at rest and on exercise in an open study of patients with essential hypertension, grade II (WHO). All three drugs lowered the blood pressure significantly, both at rest and on exercise. There was no significant difference between the three drugs in their effect on resting blood pressure, but nifedipine and acebutolol were significantly more effective than piretanide in lowering it on exercise. Piretanide lowered the blood pressure by reduction in cardiac output and peripheral resistance, nifedipine entirely through a reduction of peripheral resistance, and acebutolol entirely through a reduction in cardiac output. Mean pulmonary arterial pressure, taken as a measure of left-ventricular filling pressure, was significantly reduced by piretanide and nifedipine, while it rose significantly under acebutolol. Taking into account the haemodynamics of essential hypertension (raised peripheral resistance, decreased cardiac output, frequently increased left-ventricular filling pressure), nifedipine most nearly fulfilled the role of an »ideal« antihypertensive agent.