Konnatale Toxoplasmose mit verzögerter Immunantwort des Kindes: Diagnostische Probleme

Zusammenfassung

Bei einem am Termin geborenen Kind entwickelte sich in der ersten Lebenswoche ein rasch zunehmender Hydrocephalus mit intrakraniellen Verkalkungen und Krampfanfällen. Die klinische Verdachtsdiagnose einer konnatalen Toxoplasmose konnte zunächst serologisch nicht bestätigt werden, da die Serumtiter des Kindes im Immunfluoreszenztest (IFT, 1 : 1024) und in der Komplementbindungsreaktion (1 : 40) mit den Werten der Mutter übereinstimmten, der IgM-IFT negativ ausfiel und die Titer von Immunfluoreszenztest und Komplementbindungsreaktion innerhalb von 2 Wochen signifikant abfielen. Erst im weiteren Verlauf wurde durch folgende Befunde eine konnatale Toxoplasmose labordiagnostisch gesichert: 1. mikroskopischer Tachyzoitennachweis im Liquor in der sechsten Lebenswoche, 2. positiver IgM-IFT mit Serum und Liquor ab der siebten Lebenswoche, 3. steiler IFT-Titeranstieg in Serum und Liquor ab der 16. Lebenswoche. Dieser Fall zeigt, daß bei einer verzögerten Immunantwort des infizierten Kindes erst postnatale serologische Verlaufskontrollen den Ausschluß oder die Bestätigung der klinischen Verdachtsdiagnose einer konnatalen Toxoplasmose ermöglichen.

Abstract

A newborn, delivered at term, developed a rapidly increasing hydrocephalus with intracranial calcifications and seizures during the first week of life. Clinical suspicion of congenital toxoplasmosis was at first not confirmed serologically (serum titer in the immunofluorescence test [IFT] of 1 : 1024 and complement-fixation reaction [CFR] of 1 : 40 equalling those of the mother; IgM-IFT being negative and the IFT and CFR titers significantly falling within two weeks). But in the further course of the disease the diagnosis of congenital toxoplasmosis was confirmed: 1. Microscopic tachyzoits in CSF when aged six weeks; 2. positive IgM-IFT in serum and CSF from the seventh weeks onwards; 3. steep IFT titer rise in serum and CSF from the 16th week onwards. This case demonstrates that with delayed immune response in the infected child only serial serological tests will exclude or confirm the diagnosis of congenital toxoplasmosis.