Herzoperation bei akuter bakterieller Endokarditis ohne präoperative Herzkatheterisierung: Langzeitbeobachtung bei 40 Patienten

Zusammenfassung

Bei 40 Patienten mit akuter bakterieller Endokarditis wurde die Indikation zum Herzklappenersatz ausschließlich aufgrund echokardiographischer und klinischer Befunde gestellt. Die Patienten im mittleren Alter von 42 Jahren wurden durchschnittlich 2,2 Jahre nachbeobachtet. Die Endokarditis betraf 32mal die Aortenklappe, einmal die Mitralklappe, zweimal die Trikuspidalklappe und fünfmal die Aorten- und Mitralklappe. Zusätzlich zum Klappenersatz mußten in je zwei Fällen ein Ventrikelseptumdefekt und ein Aneurysma der Aorta ascendens chirurgisch versorgt werden. Die intra- und perioperative Letalität betrug 2,5 % (n = 1), die postoperative Letalität 12,5 % (n = 5). Bei den überlebenden 34 Patienten ist es bislang zu keinem Endokarditisrezidiv gekommen. Nach der NYHA-Klassifikation waren von den überlebenden Patienten sechs dem Stadium II und 28 dem Stadium I zuzuordnen, während präoperativ in allen Fällen die Stadien III oder IV vorlagen. 91 % der Patienten unter 60 Jahren nahmen wieder eine berufliche Tätigkeit auf. Die postoperative echokardiographische Untersuchung ergab eine signifikante Abnahme des linksventrikulären enddiastolischen Durchmessers (von 61 ± 8 auf 51 ± 5 mm; P < 0,001). In vier Fällen ließ sich mit nicht-invasiven Untersuchungsmethoden eine leichte Kunstklappeninsuffizienz nachweisen. Keiner dieser Patienten mußte erneut operiert werden.

Abstract

In 40 patients with acute bacterial endocarditis, the indication for cardiac valve replacement was established exclusively on the basis of the echocardiographic and clinical findings. The patients had an average age of 42 years and were under followup observation for an average of 2.2 years. The endocarditis involved the aortic valve 32 times, the mitral valve once, the tricuspid valve in two cases and the aortic and mitral valve together in five cases. In addition to the valve replacement, a ventricular septum defect and aneurysm of the ascending aorta had to be dealt with surgically in two cases each. The intraoperative and perioperative lethality was 2.5 % (n = 1). The postoperative lethality was 12.5 % (n = 5). In the surviving 34 patients, a recurrence of the endocarditis has not occurred up to now in any case. According to the NYHA classification, six of the surviving patients were to be classified as stage II and 28 as stage I, whereas stage III or IV had been present preoperatively in all cases. The postoperative echocardiographic investigation revealed a significant decrease of the left ventricular enddiastolic diameter (from 61 ± 8 mm to 51 ± 5 mm; P < 0.001). In four cases, a slight insufficiency of the artificial valve could be detected. Reoperation was not necessary in any of these patients.