Necrosis of the First Metacarpal Bone in a Case of Acute Lymphatic Leukemia in Childhood

Abstract

A 4-year-old girl suffering from acute lymphatic leukemia (ALL) was treated with cortisone and chemotherapy. During treatment a blister developed on the dorsum of her right hand, followed by a subsequent necrosis of the underlying tissue and of the first metacarpal bone. Recurrent suppression of bone marrow prevented an immediate single step reconstruction with a microvascular metatarsal bone transfer. Instead, the soft tissue defect was first covered with a pedicled groin flap and the skeleton of the thumb was supported with an external fixator. Then, a free fibular bone graft was transferred. During a complete remission of ALL, a microvascular transfer of the metatarsal bone and joint was finally performed. Two years after reconstruction the right hand is still the dominant one and both thumbs grow proportionately.

Zusammenfassung

Bei einem vierjährigen Mädchen kam es unter Therapie einer Akuten Lymphatischen Leukämie (ALL) infolge einer Haut-Weichteilnekrose am rechten Handrükken zum Verlust des ersten Mittelhandknochens. Die Rekonstruktion wurde erfolgreich durch freien, mikrovaskulären Transfer des zweiten Mittelfußknochens mit Zehengrundgelenk durchgeführt. Wegen intermittierender Knochenmarkssuppression mußte anstatt einer kompletten Sofortrekonstruktion eine schrittweise Rekonstruktion vorgenommen werden. Zwei Jahre nach der Rekonstruktion verwendet das Kind die rechte Hand als dominante Hand, und der Daumen wächst proportional mit.

Key words

Acute lymphatic leukemia - Bone necrosis - Metatarsal bone transfer - Microvascular reconstruction

Schlüsselwörter

Akute lymphatische Leukämie - Knochennekrose - Os-metatarsale-Transfer - Mikrovaskuläre Rekonstruktion