Erfolgreiche medikamentöse Therapie einer Aspergillen-Endokarditis

Zusammenfassung

Bei einem 74jährigen Patienten, der über 3 Monate 7 kg an Gewicht abgenommen sowie an Fieber bis 38°C und Anämie (Hämoglobin 9,4 g/dl) gelitten hatte, kam es zu Schmerzen und Blaufärbung der Finger II-V der rechten Hand. Die Echokardiographie ergab Vegetationen auf der Aortenklappe. In einer Blutkultur wuchs Aspergillus fumigatus. Daraufhin wurde die Diagnose einer Aspergillen-Endokarditis gestellt. Prädisponierende Faktoren für diese Erkrankung wurden nicht gefunden. Aufgrund des Alters und der Begleiterkrankungen des Patienten (arterielle Verschlußkrankheit, Zustand nach Hinterwandinfarkt) wurde von einem Herzklappenersatz abgesehen und eine Therapie mit Amphotericin B intravenös (in steigender Dosierung bis 50 mg/d) und 1,5 g/d Flucytosin oral eingeleitet. Im Laufe der fünfwöchigen Therapie mit insgesamt 1,1 g Amphotericin B und 41,5 g Flucytosin gingen die Beschwerden und die Klappen-Vegetationen zurück, und der Patient ist seit nunmehr 9 Monaten rezidivfrei.

Abstract

A 74-year-old man who had a weight loss of 7 kg in three months, with fever up to 38°C and anaemia (Hb 9.4 g/dl) began to have pain and blue discoloration of fingers II-V of the right hand. Echocardiography demonstrated vegetation on the aortic valve cusps and blood culture grew Aspergillus fumigatus, indicating aspergillus endocarditis. There were no predisposing factors. Valve replacement was contraindicated because of the age of the patient, the presence of peripheral arterial disease, and previous myocardial infarction. Treatment was started with amphotericin B i.v. (dosage increasing to 50 mg daily) and 1.5 g daily of flucytosine by mouth, to a total of 1.1 g amphotericin B and 41.5 g flucytosine in five weeks. During this time there was a gradual decrease in symptoms and the valve vegetations. Nine months later there has been no recurrence.