Regionale hypertherme Fibrinolytika-Perfusion bei postoperativer tiefer Beinvenenthrombose

Zusammenfassung

Bei einem 30jährigen Patienten trat 4 Tage nach einer Wirbelsäulenoperation eine beidseitige, tiefe Beinvenenthrombose auf, die links von der Fibularisgruppe bis in die Vena poplitea reichte, rechts waren sämtliche Unterschenkelvenen einschließlich des Konfluens in der Vena poplitea thrombosiert. Bei kontraindizierter systemischer Fibrinolyse wurde die Indikation zur chirurgischen Thrombektomie des rechten Beines gestellt. Nach inkompletter Thrombektomie wurde zusätzlich eine regionale hypertherme Fibrinolytika-Perfusion unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine durchgeführt. Nach Anlegen einer Staubinde wurde das Bein über 60 Minuten mit 1 Mio. I. E. Streptokinase bei einer Bluttemperatur von 40°C perfundiert. Die aus dem Maschinenkreislauf gewonnenen Laborwerte (Fibrinogen: nicht meßbar niedrig; Fibrinogenspaltprodukte: > 80 µg/ml, Streptokinasekonzentration: nach 30 Minuten 100 FE/ml, nach 60 Minuten 62 FE/ml) zeigten eine fulminant verlaufende Fibrinolyse an. Gleichzeitig war im Körperkreislauf keine fibrinolytische Aktivität nachweisbar. Die Fibrinogenkonzentration fiel von 340 mg/dl (30 Minuten vor der Perfusion) auf 245 mg/dl (90 Minuten nach der Perfusion). Nach 60minütiger Perfusion wurde das Blut des rechten Beines abgelassen und verworfen; anschließend wurde das Bein mit 1,5 l Elektrolytlösung gespült und mit zuvor gewonnenem Eigenblut (450 ml) wieder aufgefüllt. Sowohl in der Kontroll-Phlebographie als auch in der funktionellen Venendiagnostik bestätigte sich die komplette Rekanalisation des tiefen Venensystems mit erhaltener Venenklappenfunktion.

Abstract

Four days after an operation for fusion of lumbar and sacral vertebrae a 30-year-old man developed bilateral deep-vein thrombosis in the legs, extending on the left from the fibular group of veins to the popliteal vein. On the right all deep veins of the lower leg were occluded, including the confluence of the popliteal vein. As systemic fibrinolysis was contraindicated, surgical thrombectomy was undertaken. After incomplete removal of the thrombi, regional hyperthermic perfusion with streptokinase was performed using a heart-lung machine. After a compression bandage had been applied to the right leg above the veins the leg was perfused via the common femoral vein at 40°C from the heart-lung machine, at a flow rate of 600-800 ml/min, for 60 min with a solution containing 1 million IU streptokinase. Measurement of various components in the perfusate indicated marked fibrinolysis (fibrinogen: not measurable; fibrinogen breakdown products: > 80 µg; streptokinase: 100 FU/ml after 30 min, 62 FU/ml after 60 min). At the same time there was no demonstrable fibrinolytic activity in the systemic circulation. Fibrinogen concentration fell from 340 mg/dl 30 min before the onset of perfusion to 245 mg/dl 90 min after it. After 60 min of perfusion the blood from the right leg was discarded and the leg flushed through with 1.5 l of an electrolyte solution and then filled up with previously obtained and stored patient's own blood concentrate. Subsequent phlebography and venous occlusion plethysmography demonstrated complete recanalization of the deep-vein system with normal venous valve function.