Intestinale Osteopathie nach Magenteilresektion

Zusammenfassung

Bei einem 62jährigen Patienten kam es 26 Jahre nach einer Magenteilresektion (Billroth II), die wegen rezidivierender Ulcera ventriculi durchgeführt worden war, zu einer ausgeprägten intestinalen Osteopathie. Bei seit 3 Jahren zunehmenden Schmerzen im LWS- und Hüftbereich fiel ein deutlicher Watschelgang auf. Die Serumkonzentrationen von Calcium (2,0 mmol/l) und 25-Hydroxy-Vitamin D₃ (38 nmol/l) waren vermindert, diejenigen der alkalischen Phosphatase (572 U/l) und des Parathormons (532 pg/ml) waren erhöht. Röntgenologisch waren Looser-Umbauzonen im Bereich der Rippen und des Beckens sichtbar. Osteodensitometrisch zeigte sich eine deutlich verminderte Knochendichte, und histologisch ließen sich im Beckenkammbiopsat Zeichen einer Osteomalazie und eines sekundären Hyperparathyreoidismus nachweisen. Unter oraler Gabe von Vitamin D₃ (20 000 E/d) und Calcium (2 g/d) besserten sich die Beschwerden bereits nach 3 Monaten deutlich, die Serumkonzentrationen von Calcium und alkalischer Phosphatase kehrten in den Normbereich zurück (2,4 mmol/l bzw. 156 U/l). - Osteopathische Beschwerden sind häufig Ausdruck von Störungen des Calcium-Phosphat-Stoffwechsels. Die Ursache liegt oftmals im Gastrointestinaltrakt, nicht selten handelt es sich um eine Spätkomplikation nach Gastrojejunostomie.

Abstract

26 years after a partial gastric resection (Billroth II) for recurrent gastric ulcer a 62-year-old man developed severe intestinal osteopathy. For three years he had increasing pain in the lower back and hip with a noticeable waddling gait. Serum concentration of calcium (2.0 mmol/l) and 25-hydroxy-vitamin D₃ (38 mmol/l) were reduced, those of alkaline phosphatase (572 U/l) and parathormone (532 pg/ml) increased. Radiology demonstrated Looser's zones in the ribs and iliac crest. Osteodensitometry showed obviously diminished bone density. Iliac crest biopsy revealed signs of osteomalacia and secondary hyperparathyroidism. Within three months of starting oral vitamin D₃ and calcium the symptoms had definitely receded and serum concentrations of calcium and alkaline phosphatase had become normal (2.4 mmol/l and 156 U/l, respectively). - Osteopathic symptoms are often the expression of an abnormal calcium/phosphate metabolism. The cause often lies in the gastrointestinal tract; not rarely it is a late complication of a gastrojejunostomy.