Passagere komplette AV-Blockierung als Folge einer Borrelienmyokarditis

Zusammenfassung

Bei einem 49jährigen Patienten kam es plötzlich zu Dyspnoe, Schweißausbruch, Fieber bis 38,5°C, Schwindelgefühl und Stenokardien. Bei der notfallmäßigen Aufnahme im Krankenhaus zeigte sich im Elektrokardiogramm ein AV-Block III. Grades, der die Implantation eines passageren Schrittmachers erforderlich machte. Der Patient gab an, etwa einen Monat zuvor vermutlich von einer Zecke gebissen worden zu sein. Serologisch ließ sich eine frische Borrelieninfektion nachweisen (Anstieg der IgG-Antikörper-Titer auf 1 : 2048, der IgM-Antikörper-Titer auf 1 : 128). Koronarangiographisch konnte eine hämodynamisch wirksame koronare Herzkrankheit als Ursache der Überleitungsstörung ausgeschlossen werden. Die Myokardbiopsie ergab Veränderungen im Sinne einer abgelaufenen Myokarditis. Damit war eine Borrelieninfektion als Ursache des kompletten AV-Blockes anzunehmen. Unter antibiotischer Behandlung über insgesamt 15 Tage ging das Fieber zurück, und der elektrokardiographische Befund normalisierte sich. Der passagere Schrittmacher konnte schon nach 11 Tagen wieder entfernt werden. Lediglich die Einschwemmkatheter-Untersuchung unter Belastung (150 W), die kurz vor der Entlassung durchgeführt wurde, ließ noch Zeichen einer leichten Linksherzinsuffizienz erkennen.

Abstract

A 49-year-old man suddenly developed dyspnoea, sweating, fever (up to 38.5°C), vertigo and angina. After emergency admittance to hospital the ECG showed 3° A-V block, requiring temporary pacemaker insertion. The patient reported that a month before he had been bitten, probably by a tick. Serological tests demonstrated a recent Borrelia infection (rise of IgG antibody titre to 1 : 2048, IgM antibody titre to 1 : 128). Coronary angiography excluded any haemodynamically significant coronary heart disease as a cause of the conduction disorder. Myocardial biopsy showed changes pointing to a past myocarditis. This suggested Borrelia infection as the cause of the complete A-V block. Under treatment with broad-spectrum antibiotics for 15 days the fever subsided and the ECG became normal. Shortly before discharge, an elevated pulmonary wedge pressure on 150 W exercise indicated persistence of mild left-ventricular failure.