Perkutane Herz-Lungen-Maschine bei Koronarangioplastie von Risiko- und Notfallpatienten

Zusammenfassung

Unter Verwendung einer neuartigen perkutan implantierbaren Herz-Lungen-Maschine (pt-HLM) wurde bei sieben Patienten (vier Männer, drei Frauen, mittleres Alter 61 [41-77] Jahre) eine Risiko-Koronarangioplastie (PTCA) durchgeführt. Bei einem Patienten wurde die Perfusion mit der pt-HLM aufgrund des Koronarstatus bereits unmittelbar vor PTCA begonnen. Bei sechs Patienten wurde die PTCA im sogenannten »HLM-standby« vorgenommen, ohne daß schließlich eine maschinelle Perfusion erforderlich wurde. Die PTCA war in sechs der sieben Fälle erfolgreich, in einem Fall wurde nur ein Teilerfolg erzielt. Im Langzeitverlauf war die Angina-pectoris-Stufe bei allen Patienten erheblich gebessert; ein Patient starb 2,5 Monate nach dem Eingriff zu Hause. - Bei zwei weiteren Patienten (einem 41jährigen und einem 71jährigen Mann) mit akutem Myokardinfarkt wurde die pt-HLM notfallmäßig unter Reanimationsbedingungen eingesetzt. In beiden Fällen war bei laufender Pumpe eine mechanische Rekanalisation des verschlossenen Koronargefäßes möglich; ein Patient überlebte. Durch die Verfügbarkeit eines perkutanen kardiopulmonalen Bypass-Systems, das auch unter Notfallbedingungen anwendbar ist, kann die Indikationsstellung zur PTCA mit befriedigendem Erfolg auch auf Risikopatienten ausgedehnt werden.

Abstract

Using a recently developed, percutaneously introduced cardiopulmonary support system (PCPS) seven high-risk patients (four men, three women; mean age 61 [41-77] years) underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty. In one patient, with unstable angina and in incipient cardiogenic shock, perfusion with PCPS was begun immediately before coronary angioplasty. In six patients it was undertaken with the PCPS on stand-by, but eventually not needed. Coronary angioplasty was successful in six patients, partially successful in one. Angina was considerably improved long-term in all patients, but one of them died 2.5 months afterwards at home. - In two other patients (men, aged 41 and 71 years) with acute myocardial infarction, the PCPS was employed under circumstances of emergency resuscitation. In both cases recanalization of the occluded coronary artery was achieved mechanically during perfusion with PCPS; one patient survived. Availability of PCPS, also in an emergency, makes it possible to extend the indications for coronary angioplasty to include even high-risk patients.