Extrakorporale piezoelektrische Lithotripsie von intra- und extrahepatischen Gallengangssteinen

Zusammenfassung

64 Patienten (27 Männer, 37 Frauen, mittleres Alter 71 [27-90] Jahre) mit intra- und extrahepatischen Gallengangssteinen, die endoskopisch nicht zu extrahieren waren, wurden mit der extrakorporalen piezoelektrischen Stoßwellenlithotripsie behandelt. Bei diesem Lithotriptor werden die Steine sonographisch geortet, und die Stoßwellen werden durch einen selbstfokussierenden Schallstrahler erzeugt, der aus über 3000 Keramikelementen besteht. Die sonographische Ortung der Steine gelang bei 57 Patienten (89 %), komplette Steinfreiheit wurde in 49 Fällen (77 %) erzielt, nachdem durchschnittlich 7595 (1000-30 800) Stoßwellen pro Patient appliziert worden waren. Siebenmal kam es zum spontanen Fragmentabgang, bei 42 Patienten waren weitere endoskopische Maßnahmen (Ballonkatheter, Dormia-Körbchen, mechanische Lithotripsie) zur Fragmententfernung aus dem Gallengang erforderlich. Als schwerwiegende Komplikationen traten zwei Cholangitiden auf, die vermutlich auf die begleitende Lysebehandlung zurückzuführen waren. Zeichen einer Pankreatitis waren in keinem Fall zu beobachten; die 30-Tage-Letalität betrug 0. - Die extrakorporale piezoelektrische Stoßwellenlithotripsie mit sonographischer Steinortung ist eine effektive, nebenwirkungsarme Methode zur Behandlung von problematischen Gallengangssteinen.

Abstract

64 patients (27 men, 37 women; mean age 71 [27-90] years) with intra- or extrahepatic biliary stones, which could not be extracted endoscopically, underwent extracorporeal piezoelectric shock-wave lithotripsy (ESWL). The piezoelectric lithotriptor which was used localizes the stones sonographically and the shock-waves are produced by a self-focusing sound generator consisting of 3,000 ceramic elements. The sonographic localization of the stones was successful in 57 patients (89 %) and complete removal of stones was achieved in 49 (77 %), after an average of 7,595 (1,000-30,800) shock-waves per patient. Spontaneous elimination of stone fragments occurred in 7 patients, while in 42 further endoscopic procedures (balloon catheter, Dormia basket, mechanical lithotripsy) were needed to remove stone fragments from the biliary tract. The only severe complication was cholangitis in two cases. It probably resulted from the associated lysis treatment. There was no case of pancreatitis and no death at 30 days. - These data indicate that piezoelectric ESWL with sonographic stone localization is an effective method with few side effects for treating problematic biliary tract stones.