Endoskopische Diagnose einer Kolontuberkulose

Zusammenfassung

Eine 67jährige Patientin klagte über Schwäche, Müdigkeit und einen Gewichtsverlust von 10 kg seit einem Jahr. Im rechten Mittelbauch war eine walzenförmige Resistenz zu tasten. Die Blutsenkungsreaktion war auf 87/126 mm beschleunigt, neben einer hypochromen Anämie (Hämoglobinspiegel 9,1 mg/dl) wurde eine Hypalbuminämie (32 g/l) mit Vermehrung der α₂-Globulin-Fraktion (9,4 g/l) nachgewiesen. Die Cholinesterase war auf 588 U/l erniedrigt. Das Röntgenbild des Abdomens ergab einen verkalkten Mesenteriallymphknoten, die Koloskopie erbrachte vom Coecumpol bis fast zur rechten Flexur reichende tumorös-polypoide Veränderungen mit Ulzerationen. Histologisch waren epitheloidzellige Granulome mit Langhans-Riesenzellen erkennbar. Durch den kulturellen Nachweis von Mycobacterium tuberculosis wurde eine Darmtuberkulose bestätigt. Nach zweimonatiger oraler Gabe von Isoniazid (300 mg/d), Rifampicin (600 mg/d) und Pyrazinamid (2 g/d) und Fortführung der Therapie mit Isoniazid und Rifampicin allein über weitere 4 Monate befanden sich die klinisch-chemischen Befunde im Normbereich; die Untersuchung von Stuhl- und Urinproben auf säurefeste Stäbchen ergab negative Befunde. Eine Kontrollkoloskopie lehnte die Patientin wegen ihres guten Befindens ab.

Abstract

A 67-year-old woman had developed weakness, fatigue and a 10 kg weight loss over the past year. On examination a cylindrical mass was palpated in the right middle abdominal cavity. Erythrocyte sedimentation rate was increased to 87/126 mm, there was an hypochromic anaemia (haemoglobin 9.1 mg/dl) and an hypoalbuminaemia (32 g/l) with an increase in α₂-globulins (9.4 g/l), Cholinesterase activity was decreased to 588 U/l. X-ray film of the abdomen revealed a calcified mesenteric lymph-node and coloscopy demonstrated polypoid tumorous changes with ulcerations, extending from the pole of the caecum to the right flexure. Histological examination showed epithelioid-cell granulomas with Langhans giant cells. Culture grew Mycobacterium tuberculosis, confirming the diagnosis of intestinal tuberculosis. She was treated with oral doses of isoniazid (300 mg daily), rifampicin (600 mg daily) and pyrazinamide (2 g daily) for 2 months, followed by isoniazid and rifampicin for a further 4 months. After this the laboratory tests were within normal limits and urine as well as stool samples contained no acid-fast bacilli. As the patient felt so well she declined another coloscopy.