Akute Ischämie eines Armes als ungewöhnlicher Ausdruck eines Ergotismus

Zusammenfassung

Eine 27jährige Raucherin bemerkte akut Schmerzen, Blässe und Kältegefühl im linken Arm. Wegen Migräne verwendete sie täglich ein bis mehrere Suppositorien eines Coffein (100 mg) und Ergotamintartrat (2 mg) enthaltenden Präparates. Die angiologische Untersuchung nach 5 Tagen ergab am linken distalen Oberarm einen schwachen Brachialispuls, die Pulse der Arteria radialis und ulnaris fehlten; alle übrigen Pulse ließen sich regelrecht tasten. Ein farbduplexsonographisch erkennbarer Verschluß der Arteria brachialis entsprach im Arteriogramm einer etwa 5 cm langen höchstgradigen Einengung ohne Thromben; das Blut flöß über Kollateralen ab. Durch lokale Injektion von 100 000 I. E. Urokinase, 0,5 mg Nitroglycerin, 20 mg Tolazolin und Alprostadil-Infusion (3 µg) wurde keine Besserung erreicht. Nach Infusion von 560 ml Hydroxyethylstärke über 8 Stunden, 400 mg Naftidrofuryl, therapeutischer Heparinisierung und Ergotaminkarenz (seit der Aufnahme) erweiterte sich der Gefäßdurchmesser innerhalb von 23 Stunden auf 50 %, nach weiteren 24 Stunden, während deren lediglich Heparin weiter infundiert wurde, auf fast 100 % des Vergleichwertes am rechten Arm.

Abstract

A 27-year-old woman developed acute pain, pallor and feeling of cold in her left arm. She had been a smoker of 15-20 cigarettes daily since the age of 15 years, but had not previously had any serious illness. In addition to contraceptives she had had been taking one to several suppositories containing caffeine and ergotamine tartrate (2 mg) daily against migraine. Angiological examination 5 days after onset of symptoms discovered a weak brachial pulse low in the left upper arm, while ulnar and radial pulses were absent. All other pulses were normally palpable. Colour duplex sonography demonstrated occlusion of the brachial artery which angiographically was due to a 5 cm severe narrowing without thrombus, blood flowing distally via collaterals. No improvement was achieved by local injection of 100 000 IU urokinase, 0.5 mg nitroglycerin, 20 mg tolazoline and a 3-hour infusion of alprostadil. On infusion of 560 ml hydroxyethylstarch over 8 hours, 400 mg naftidrofuryl, therapeutic doses of heparin and abstinence from ergotamine (since admission) the vessel diameter increased by 50 % within 23 hours and after a further 24 hours to almost 100 % of the comparable arterial segment of the right arm while merely on heparin infusion.