Antibiotikatherapie in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

Neben schwangerschaftsassoziierten vaginal aszendierenden und hämatogenen Infektionen sind auch die nicht schwangerschaftsbedingten Infekte wegen ihrer potenziellen Gefährdung von Mutter und Kind gefürchtet. Während Infektionen in der Frühschwangerschaft eine der Ursachen für einen Abort darstellen, sind sie im zweiten und dritten Trimenon der wichtigste Grund für Frühgeburtlichkeit.

Zur Therapie von Infektionen in der Schwangerschaft besteht sowohl bei den schwangeren Frauen als auch Ärzten oftmals keine ausreichende Sicherheit.

Beta-Lactame stellen unbedenkliche Antiinfektiva in der Schwangerschaft dar. Penicilline sind bis auf das Problem einer mütterlichen Penicillinallergie in der Schwangerschaft Antibiotika der ersten Wahl. Cephalosporine der ersten Generation sind ebenfalls in allen Schwangerschaftsphasen unbedenklich. Unter den Makroliden ist Erythromycin für den Embryo bzw. den Fetus unbedenklich, allerdings ist die Anwendung durch die geringe Plazentapassage, die Resistenzlage und die potentielle Hepatotoxizität von Erythromycinestolat eingeschränkt. Clindamycin aus der Gruppe der Lincosamide, Metronidazol, Chloramphenicol und Sulfonamide sind Reservemittel. Sulfonamide und Chloramphenicol sollten nicht präpartal verabreicht werden. Glykopeptide und Aminoglykoside sind nur bei lebensbedrohlichen maternalen Infektionen indiziert. Tetrazykline sind ab der 12. SSW wegen fetaler Schädigungen und Chinolone mangels Erfahrungen und angesichts unbedenklicher Alternativen in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Summary

Apart from pregnancy-related ascending and hematogenous infections, non-pregnancy-associated may be a potential thread for pregnant women as well as for their unborn children. Infections are one of the causes of abortion during the first trimester, whereas during second and third trimester, they represent the primary cause of preterm birth. Both pregnant women and their physicians may feel profoundly uncertain with regards to appropriate treatment. If antimicrobial agents are indicated, beta-lactam antibiotics are generally safe and effective. With respect to penicillins, an approximately 10 per cent maternal allergy rate should be taken into consideration, and first-generation cephalosporins may be a suitable alternative. Among the macrolide antibiotics, erythromycin should be preferred. Clindamycin, metronidazole, sulfonamides and chloramphenicol may be used as second-line agents, however, sulfonamides and chloramphenicol should be avoided during the prepartal period. Glycopeptide and aminoglycoside antibiotics should be reserved for life-threatening maternal infections refractory to other antibiotics. Tetracyclins may only be used before the 12^th week of gestation. Quinolones should be strictly avoided due to potential toxicity for the unborn children.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - Infektionen - Antibiotikaauswahl - Toxizität - Indikationseinschränkung - Kontraindikationen

Key words

pregnancy - infections - choice of antibiotics - biohazards - toxicity - contraindications

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