Entwurf und Realisierung eines wissensbasierten Dokumentationssystems für ophthalmologische Videodokumentation

Zusammenfassung

Es wird ein Dokumentationssystem für ophthalmologische Videodokumentation vorgestellt, das durch die Trennung von manueller Dokumentation von Patientenidentifikation und Videoidentifikationsnummer einerseits und computerunterstützter Dokumentation des Videobandinhaltes andererseits die Verwendung in Klinik und Praxis ohne die Bindung an datenschutzrechtliche Vorschriften erlaubt. Der wesentliche Vorteil dieses Systems liegt aber in der Verwendung vorgegebener Begriffsräume zur Beschreibung von Hauptdiagnose und ggf. Operationsmethode. Da die gleichen Begriffsräume auch beim Suchen verwendet werden, ist - im Gegensatz zu reiner Freitextdokumentation - schnell und einfach ein vollständiger Zugriff auf die Datensätze, die die Suchbegriffe enthalten, gegeben. Raum für eine ergänzende Freitextdokumentation bietet ein eigenes Datenfeld, dessen Inhalte mit Hilfe eines Sucheditors, der die Suche mit logischen Ausdrücken und/oder logischen Verknüpfungen gestattet, abgefragt werden können.

Summary

We introduce a system for documentation of ophthalmological video tapes. This system can be implemented without regarding the German data security law (Bundesdatenschutzgesetz), because the documentation of the patient identification and the video tape identification number is done manually and separated from the EDP-supported documentation of the video tape identification number and the contents of the tape. But the use of a controlled vocabulary framework for diagnosis and surgery can be considered as the main advantage of this system. This enables a complete and fast retrieval to all records containing the terms searched for. Our system provides additional space for non-standardized text-documentation, e.g. comments etc… The implemented search-editor allows a fast retrieval to all records by input of strings, which can be connected by boolean expressions.