Hemiplegische Schulter - Evidenz von Behandlungsmöglichkeiten bei Schulterschmerz[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Auftreten von Schulterschmerz nach erlittenem Schlaganfall ist eine häufige Komplikation, die die motorische Erholung, Aktivität und die Lebensqualität der Betroffenen beeinträchtigt.

Ziel: Die Arbeit untersuchte die Frage nach der Evidenz physiotherapeutischer Maßnahmen zur Prävention und Behandlung von Schulterschmerz in der Schlaganfallrehabilitation.

Methode: Die Literatursuche in den medizinischen Datenbanken Medline, Cochrane und PEDro erzielte 1 Metaanalyse, 6 Reviews, 8 RCT und 1 CT.

Ergebnisse: Nur 1 von 7 Methoden zur Schmerzbewertung wies bei Schlaganfallpatienten die nötige Reliabilität und Validität auf. Studien zu funktioneller Elektrostimulation und transkutaner elektrischer Nervenstimulation ergaben widersprüchliche Ergebnisse bezüglich der Schmerzbehandlung im Gegensatz evidenzbasierten Effekten bei intramuskulärer Elektrostimulation. Einzelne Tapetechniken erzielten eine erfolgreiche Prävention von Schulterschmerz. Apparatives Durchbewegen zeigte eine Tendenz zur Schmerzreduktion, Dehnungslagerung erzielte keine Schmerzlinderung. Zu weiteren Behandlungsansätzen kann bisher keine evidenzbasierte Aussage getroffen werden.

Schlussfolgerungen: Elektrotherapie, Tapen der Schulter und endgradiges passives Bewegen scheinen wirkungsvolle Präventions- und Behandlungsmöglichkeiten von Schulterschmerz zu sein. Zu Bestätigung dieser Aussage sind weitere, qualitativ hochwertige Studien und Untersuchungen notwendig, die die Reliabilität und Validität von Messmethoden für Schmerz an Schlaganfallpatienten nachweisen.

Abstract

Background: Hemiplegic shoulder pain is a common post-stroke complication that reduces motor recovery, activity and quality of life of the person concerned.

Objective: This article investigated the question of the evidence of physiotherapeutic measures focussed on prevention and treatment of hemiplegic shoulder pain in stroke rehabilitation.

Methods: The literature search in the medical databases Medline, Cochrane and PEDro achieved 1 meta-analysis, 6 reviews, 8 RCT and 1 CT.

Results: Only 1 of the 7 methods applied to stroke patients in order to evaluate pain offered the required reliability and validity. Trials of functional electrical stimulation and transcutaneous electrical nerve stimulation showed contradictory results concerning pain treatment whereas intramuscular electrical stimulation gained evidence-based results. Specific taping techniques achieved successful prevention of hemiplegic shoulder pain. Continuous technical passive motion tended towards pain relief, static positional did not alleviate pain. An evidence-based statement concerning further treatment approaches is so far not possible.

Conclusions: Electrical stimulation, shoulder taping and end-range passive motion seem to be effective treatment modalities for hemiplegic shoulder pain. To verify this, high-quality clinical trials and studies are necessary to prove reliability and validity of measurements for hemiplegic shoulder pain in stroke patients.

Schlüsselwörter

Physiotherapie - Schlaganfallrehabilitation - Schulterschmerz - Prävention - Behandlung

Key words

physiotherapy - stroke rehabilitation - hemiplegic shoulder pain - prevention - treatment

1 Die Arbeit wurde im Rahmen des gemeinsamen Bachelor-Studiengangs für Physiotherapie der FH Fulda und der Universität Marburg verfasst.

Literatur

• 1 Ada L, Foongchomcheay A. Efficacy of electrical stimulation in preventing or reducing subluxation of the shoulder after stroke: A meta-analysis.  Aust J Physiother. 2002;  48 257-267
• 2 Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. Supportive devices for preventing and treating subluxation of the shoulder after stroke.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  25 CD003863
• 3 Aras M D, Gokkaya N K, Comert D. et al . Shoulder pain in hemiplegia: results from a national rehabilitation hospital in Turkey.  Am J Phys Med Rehabil. 2004;  83 713-719
• 4 Bayona N A, Bitensky J, Foley N. et al . Intrinsic factors influencing post stroke brain reorganization.  Top Stroke Rehabil. 2005;  12 27-36
• 5 Chae J, Yu D T, Walker M E. et al . Intramuscular electrical stimulation for hemiplegic shoulder pain: a 12-month follow-up of a multiple-center, randomized clinical trial.  Am J Phys Med Rehabil. 2005;  84 832-842
• 6 Chantraine A, Baribeault A, Uebelhart D. et al . Shoulder pain and dysfunction in hemiplegia: effects of functional electrical stimulation.  Arch Phys Med Rehabil. 1999;  80 328-331
• 7 Dobkin B H. Rehabilitation after stroke. Clinical Practice.  N Engl J Med. 2005;  352 1677-1684
• 8 Griffin A, Bernhardt J. Strapping the hemiplegic shoulder prevents development of pain during rehabilitation: a randomized controlled trial.  Clin Rehabil. 2006;  20 287-295
• 9 Gustafsson L, McKenna K. A programme of static positional stretches does not reduce hemiplegic shoulder pain or maintain shoulder range of motion - a randomized controlled trial.  Clin Rehabil. 2006;  20 277-286
• 10 Hanger H C, Whitewood P, Brown G. et al . A randomized controlled trial of strapping to prevent post-stroke shoulder pain.  Clin Rehabil. 2000;  14 370-380
• 11 Ikai T, Tei K, Yoshida K. et al . Evaluation and treatment of shoulder subluxation in hemiplegia: relationship between subluxation and pain.  Am J Phys Med Rehabil. 1998;  77 421-426
• 12 Kobayashi H, Onishi H, Ihashi K. et al . Reduction in subluxation and improved muscle function of the hemiplegic shoulder joint after therapeutic electrical stimulation.  Journal of Electromyography and Kinesiology. 1999;  9 327-336
• 13 Kwakkel G, Peppen van R, Wagenaar R C. et al . Effects of Augmented Exercise Therapy Time after Stroke. A Meta-Analysis.  Stroke. 2004;  35 2529-2536
• 14 Linn S L, Granat M H, Lees K R. Prevention of Shoulder Subluxation after Stroke with Electrical Stiumulation.  Stroke. 1999;  30 963-968
• 15 Lo S F, Chen S Y, Lin H C. et al . Arthrographic and clinical findings in patients with hemiplegic shoulder pain.  Arch Phys Med Rehabil. 2003;  84 1786-1791
• 16 Lynch D, Ferraro M, Krol J. et al . Continuous passive motion improves shoulder joint integrity following stroke.  Clin Rehabil. 2005;  19 594-599
• 17 Maher C G, Sherrington C, Herbert R D. et al . Reliability of the PEDro Scale for rating quality of randomized controlled trials.  Pys Ther. 2003;  83 713-721
• 18 Paci M, Nanneti L, Rinaldi L A. Glenohumeral subluxation in hemiplegia An overview.  JRRD. 2005;  42 557-568
• 19 Physiotherapy Evidence Database .PEDro scale. Last modified March 1999. www.pedro.fhs.usyd.edu.au/scale_item.html (25.11.2006)
• 20 Platz T, Pinkowski C, Wijck van F. et al . Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer-Test, Action Research Arm Test and Box and Block Test: a multicentre study.  Clin Rehabil. 2005;  19 404-411
• 21 Poeck K, Hacke W. Neurologie. Berlin; Springer 2001 11. Aufl
• 22 Price C IM, Curless R H, Rodgers H. Can Stroke Patients Use Visual Analogue Scales?.  Stroke. 1999;  30 1357-1361
• 23 Price C IM, Pandyan A D. Electrical stimulation for preventing and treating post-stroke shoulder pain.  Cochrane Database Syst Rev. 2000;  4 No. CD001698. DOI: 10.1002/14651858.CD001698
• 24 Schädler S, Kool J, Lüthi H. et al .Assessments in der Neurorehabilitation. www.igptr.ch/ass_igpnr/Neuroassessment.htm (02.11.2006)
• 25 Snels I A, Beckerman H, Twisk J W. et al . Effect of triamcinolone acetonide injections on hemiplegic shoulder pain: A randomized clinical trial.  Stroke. 2000;  31 2396-2401
• 26 Snels I A, Dekker J H, Lee J H. et al . Treating patients with hemiplegic shoulder pain.  Am J Phys Med Rehabil. 2002;  81 150-160
• 27 Sonde van der L, Gip C, Fernaeus S E. et al . Stimulation with low frequency (1,7 Hz) transcutaneous electric nerve stimulation (low-tens) increases motor function of the post-stroke paretic arm.  Scand J Rehabil Med. 1998;  30 95-99
• 28 Sonde L, Kalimo H, Fernaeus S E. et al . Low TENS treatment on post-stroke paretic arm: a three-year follow-up.  Clin Rehabil. 2000;  14 14-19
• 29 Stein J. Motor recovery strategies after stroke.  Top Stroke Rehabil. 2004;  11 12-22
• 30 Teasell R, Bitensky J, Salter K. et al . The role of timing and intensity of rehabilitation therapies.  Top Stroke Rehabil. 2005;  12 46-57
• 31 Turner-Stokes L, Jackson D. Shoulder pain after stroke: a review of the evidence base to inform the development of an integrated care pathway.  Clin Rehabil. 2002;  16 276-298
• 32 Walsh K. Management of shoulder pain in patients with stroke.  Postgrad Med J. 2001;  77 645-649
• 33 Williams B K, Galea M P, Winter A T. What is the functional outcome for the upper limb after stroke?.  Australian Journal of Physiotherapy. 2001;  47 19-27

1 Die Arbeit wurde im Rahmen des gemeinsamen Bachelor-Studiengangs für Physiotherapie der FH Fulda und der Universität Marburg verfasst.