Wertigkeit der kardialen Magnetresonanztomografie bei akuter Myokarditis

Zusammenfassung

Die kardiale MRT ermöglicht eine differenzierte Einschätzung der myokardialen Funktions- und Gewebeeigenschaften bei akuter Myokarditis. Mittels Kombination verschiedener MRT-Sequenzen (T2w-IR-Sequenz zum Ödemnachweis, T1w-Sequenz vor und nach KM-Applikation sowie Late-Gadolinium-Enhancement) können Aktivität und Verlauf der Myokarditis besser eingeschätzt werden. Bei akuter Myokarditis werden in der kardialen MRT vermehrt inferolaterale subepikardiale und intramyokardiale septale Muster der Gewebeschädigung nachgewiesen. Bislang ist die Myokarditis häufig nur ein diagnostischer Oberbegriff ohne meist erregerspezifische und damit möglicherweise prognose- und therapierelevante Differenzierung. Klinisches Ziel ist deshalb die valide Diagnose der Myokarditis sowie die Identifikation prognostisch gefährdeter Patienten, die einer Endomyokardbiopsie unterzogen werden müssen, um gegebenenfalls eine gezielte Therapie entsprechend der histologischen und molekularpathologischen Diagnose einzuleiten. Hierbei kann die kardiale MRT hilfreich sein und sollte daher bei klinischem Verdacht auf Myokarditis zur Diagnosestellung und Abschätzung der Krankheitsaktivität in das diagnostische Instrumentarium implementiert werden.

Summary

Cardiovascular magnetic resonance imaging (MRI) demonstrates location, activity and extent of inflammation in acute myocarditis. A combined approach, using different imaging modalities (T2-IR-weighted imaging, early and late gadolinium enhancement) provides high diagnostic accuracy. The type of myocardial virus infection (PVB19, HHV6) may be related to the pattern of inflammation demonstrated by cardiovascular MRI and the clinical course. Whether specific patterns of late gadolinium enhancement in myocarditis are associated with poor prognosis remains a subject for further investigation. Cardiovascular MRI in myocarditis is believed to become a significant imaging tool in identifying patients at risk for heart failure and ventricular arrhythmias. These patients may need specific treatment, such as antiviral or immunosuppressive medication, dependent on the result of endomyocardial biopsy.

Myokarditis - Kardiale Magnetresonanztomografie

myocarditis - cardiovascular magnetic resonance

Literatur

• 1 Abdel-Aty H, Zagrosek A, Schulz-Menger J. et al . Delayed enhancement and T2-weighted cardiovascular magnetic resonance imaging differentiate acute from chronic myocardial infarction.  Circulation. 2004;  109 2411-2416
• 2 Abdel-Aty H, Boyé P, Zagrosek A. et al . Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1815-22
• 3 Aretz H T, Billingham M E, Edwards W D. et al . Myocarditis: a histopathologic definition and classification.  Am J Cardiovasc Pathol. 1987;  1 3-14
• 4 Assomull R G, Prasad S K, Lyne J. et al . Cardiovascular magnetic resonance, fibrosis, and prognosis in dilated cardiomyopathy.  J Am Coll Cardiol. 2006;  48 1977-85
• 5 Chow L H, Radio S J, Sears T D, McManus B M. Insensitivity of right ventricular endomyocardial biopsy in the diagnosis of myocarditis.  J Am Coll Cardiol. 1989;  14 915-920
• 6 D’Ambrosio A, Patti G, Manzoli A. et al . The fate of acute myocarditis between spontaneous improvement and evolution of dilated cardiomyopathy: a review.  Heart. 2001;  85 499-504
• 7 De Cobelli F, Pieroni M, Esposito A. et al . Delayed gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance in patients with chronic myocarditis presenting with heart failure or recurrent arrhythmias.  J Am Coll Cardiol. 2006;  47 1649-54
• 8 Di Bella G, de Gregorio C, Minutoli F. et al . Early diagnosis of focal myocarditis by cardiac magnetic resonance.  Int J Cardiol. 2007;  117 280-81
• 9 Feldman A M, McNamara D. Myocarditis.  N Engl J Med. 2000;  343 1388-1398
• 10 Friedrich M, Strohm O, Schulz-Menger J, Marciniak H, Luft F C, Dietz R. Contrast media-enhanced magnetic resonance imaging visualizes myocardial changes in the course of viral myocarditis.  Circulation. 1998;  97 1802-09
• 11 Hauck A J, Kearney D L, Edwards W D. Evaluation of postmortem endomyocardial biopsy specimens from 38 patients with lymphocytic myocarditis: implications for the role of sampling error.  Mayo Clin Proc. 1989;  64 1235-45
• 12 Hunold P, Schlosser T, Vogt F. et al . Myocardial late enhancement in contrast-enhanced cardiac mri: distinction between infarction scar and non-infarction-related disease.  AJR. 2005;  184 1420-1426
• 13 Kühl U, Pauschinger M, Schwimmbeck P L. et al . Interferon-beta treatment eliminates cardiotropic viruses and improves left ventricular function in patients with myocardial persistence of viral genomes and left ventricular dysfunction.  Circulation. 2003;  107 2793-2798
• 14 Kühl U, Pauschinger M, Bock T. et al . PVB19 infection mimicking acute myocardial infarction.  Circulation. 2003;  108 945-950
• 15 Kühl U, Lassner D, Noutsias M. et al . Prävalenz von Herpesvirus Typ 6 Subtypen bei Patienten mit klinischem V.a. Myokarditis und dilatativer/entzündlicher Kardiomyopathie.  Clin Res Cardiol. 2007;  96 (Suppl1) V354
• 16 Laissy J P, Hyafil F, Feldman L J. et al . Differentiating acute myocardial infarction from myocarditis: diagnostic value of early- and delayed-perfusion cardiac mr-imaging.  Radiology. 2005;  237 75-82
• 17 Lieberman E B, Hutchins G M, Herskowitz A, Rose N R, Baughman K L. Clinicopathologic description of myocarditis.  J Am Coll Cardiol. 1991;  18 1617-26
• 18 Liu P, Yan A. Cardiovascular magnetic resonance for the diagnosis of acute myocarditis.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1823-25
• 19 Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A. et al . Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis. A comparison to histology and molecular pathology.  Circulation. 2004;  109 1250-1258
• 20 Mahrholdt H, Wagner A, Deluigi C. et al . Presentation, patterns of myocardial damage, and clinical course of viral myocarditis.  Circulation. 2006;  114 1581-1590
• 21 Maisch B, Alter P, Karatolius K, Ruppert V, Pankuweit S. Das Herz bei viralen, bakteriellen und parasitären Infektionen.  Internist. 2007;  48 255-267
• 22 Maisch B, Portig I, Ristic A, Hufnagel G, Pankuweit S. Definition of inflammatory cardiomyopathy (myocarditis): on the way to consensus. A status report.  Herz. 2000;  25 200-209
• 23 McCrohon J A, Moon J C, Prasad S K. et al . Differentiation of heart failure related to dilated cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium enhanced cardiovascular magnetic resonance.  Circulation. 2003;  108 54-59
• 24 Pankuweit S, Ruppert V, Balbach A, Eckhardt H, Maisch B. Prävalenz von Parvovirus B19 Genotyp 1 - 3 in Endomyokardbiopsien von 170 Patienten.  Clin Res Cardiol. 2007;  96 (Suppl 1) V352
• 25 Pauschinger M, Noutsias M, Lassner D, Schultheiss H P, Kühl U. Inflammation, ECG changes and pericardial effusion. Whom to biopsy in suspected myocarditis?.  Clin Res Cardiol. 2006;  95 569-583
• 26 Skouri H N, Dec G W, Friedrich M G, Cooper L T. Noninvasive imaging in myocarditis.  J Am Coll Cardiol. 2006;  48 2085-93
• 27 Vöhringer M, Mahrholdt H, Sechtem U. Significance of late gadolinium enhancement in cardiovascular magnetic resonance imaging (cmr).  Herz. 2007;  32 129-37
• 28 Young N S, Brown K E. Parvovirus B19.  N Engl J Med. 2004;  350 586-597