Diffuse Lungenverkalkungen bei renal bedingtem, autonomem Hyperparathyreoidismus

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 53-jähriger Patient mit allmählich progredienter Niereninsuffizienz, der 2 Jahre zuvor eine Nierentransplantation erhalten hatte, kam wegen zunehmender Muskelschwäche und Muskelschmerzen an Armen und Beinen zur diagnostischen Abklärung. Respiratorische Symptome wurden verneint. Die klinische Untersuchung war insbesondere bezüglich Neurologie und Lunge unauffällig.

Untersuchungen: Im Labor wurde bei leicht erhöhtem Kalzium ein massiv erhöhtes PTH festgestellt. Im konventionellen Thorax-Röntgenbild stellten sich als Zufallsbefund apikal betonte Lungeninfiltrate dar, welche computertomographisch Verkalkungen entsprachen.

Therapie und Verlauf: Wir stellten die Diagnose eines autonomen (tertiären) Hyperparathyreoidismus. Nach Entfernung von fünf hyperplastischen Epithelkörperchen verschwanden die Muskelbeschwerden. Die diffusen Lungenverkalkungen wurden im Rahmen einer „Tuffsteinlunge” interpretiert und persistierten nach der Parathyreoidektomie. Aufgrund einer weiteren Verschlechterung der Transplantatfunktion wurde nach weiteren 4 Jahren eine zweite Nierentransplantation notwendig. 5 Jahre danach verstarb der Patient an einer progredienten Herzinsuffizienz im Rahmen einer koronaren, hypertensiven und valvulären Herzkrankheit.

Folgerung: Bei niereninsuffizienten Patienten - respiratorisch symptomatisch oder nicht - sind bei Lungeninfiltraten differenzialdiagnostisch Verkalkungen im Rahmen eines Hyperparathyreoidismus in Betracht zu ziehen. Verkalkungen des Lungenparenchyms treten auch bei verschiedenen anderen Grunderkrankungen auf und können klinisch unterschiedlich ausgeprägt sein. Die Prognose hängt vor allem von der Grunderkrankung ab.

Summary

History and clinical findings: Two years after a first renal transplantation a 53-year-old man suffering from slowly progressing renal failure had developed progressive amyasthenia and myalgia in his legs and arms, but no dyspnea. Clinical examination, especially for neurological and respiratory abnormalities, was unremarkable.

Investigations: Laboratory tests revealed a slightly raised calcium level and an extremely high parathormone (PTH) level. The chest x-ray revealed apical infiltrates, which were interpreted as diffuse pulmonary calcifications caused by hyperparathyroidism.

Treatment and course: "Tertiary" hyperparathyroidism was diagnosed. After resection of five hyperplastic parathyroid glands the muscular symptoms disappeared, but the lung infiltates persisted. Four years later a second renal transplantation was necessary. Five years thereafter the patient died of congestive heart failure caused by coronary, hypertensive and valvular heart disease.

Conclusion: In patients with chronic renal failure and pulmonary infiltrates - with or without respiratory symptoms - calcifications in the context of hyperparathyroidism have to be considered. Calcifications in the lung occur with several other diseases and have a variety of clinical presentations. Prognosis is related to the underlying disease.

Schlüsselwörter

Lungenerkrankungen - Tuffsteinlunge - chronische Niereninsuffizienz - Hyperparathyreoidismus

Key words

lung diseases - calcinosis - chronic kidney failure - hyperparathyroidism

Literatur

• 1 Aso Y, Sato A, Tayama K, Takanashi K, Satoh H, Takemura Y. Parathyroid carcinoma with metastatic calcification identified by technetium-99m methylene diphosphonate scintigraphy.  Intern Med. 1996;  35 392-395
• 2 Bendayan D, Barziv Y, Kramer M R. Pulmonary calcifications: a review.  Respir Med. 2000;  94 190-193
• 3 Hamrick-Turner J, Abbitt P L, Harrison R B, Cranston P E. Diffuse lung calcifications following fat emboli and adult respiratory distress syndromes: CT findings.  J Thorc Imaging. 1994;  9 47-50
• 4 Henk C B, Liskutin J, Fleischmann D, Mostbeck G H. Der Kalk in der Lunge Oder: Es muss nicht immer Tuberkulose sein.  Radiologe. 1996;  36 534-542
• 5 Nakamura M, Ohishi A, Watanabe R. et al . Adult T-cell leukemia with hypercalcemia-induced metastatic calcification in the lungs due to production of parathyroid hormone-related protein.  Intern Med. 2001;  40 409-413
• 6 Ullmer E, Borer H, Sandoz P, Mayr M, Dalquen P, Solèr M. Diffuse pulmonary nodular infiltrates in a renal transplant recipient.  Chest. 2001;  120 1394-1398
• 7 Weber C K, Friederich J M, Merkle E. et al . Reversible metastatic pulmonary calcification in a patient with mulitple myeloma.  Ann Hematol. 1996;  72 329-332