Surgery for Biliary Atresia - Is There a European Consensus?

Abstract

Initial surgical therapy of biliary atresia (BA) consists of the radical excision of extrahepatic remnants and portoenterostomy. However, despite this procedure, which was introduced by Kasai, BA remains the commonest indication for paediatric liver transplantation. The goal of the work group on the technical aspects of Kasai portoenterostomy procedures during the European Biliary Atresia Registry Conference 2007 was to achieve consensus on various operative and perioperative aspects relevant for paediatric surgeons. Although there is still disagreement regarding some of the technical details of the Kasai operation, a remarkable consensus has emerged in most areas of the actual surgery. No consensus was achieved on the role of postoperative drainage, the routine application of steroids, the use of oral prophylactic antibiotics, and the treatment of postoperative cholangitis. Nevertheless, the wide variation in reported results, which was a feature of this conference, suggests that there are still areas where improvement in outcomes can be anticipated by changes in technique or practice.

L'atrésie des voies biliaires - y a t'il un consensus Européen?

Le traitement chirurgical initial de l'atrésie des voies biliaires (BA) consiste en l'excision des résidus extra hépatiques et en une porto-entérostomie. Néanmoins, en dépit de cette intervention qui a été introduite par Kasai, BA demeure la principale indication de la transplantation hépatique. Le but de ce travail sur l'aspect technique de la porto-entérostomie de Kasai, durant la conférence Européenne 2007 sur l'atrésie des voies biliaires, était de préciser un Consensus sur les variations chirurgicales et les aspects per-opératoires. Quoiqu'il y ait encore quelques discussions concernant des détails techniques de l'opération de Kasai, un remarquable Consensus a émergé des différentes régions. Aucun Consensus n'était établi sur le rôle du drainage post opératoire, sur le traitement par les corticoïdes, sur l'utilisation d'antibiotiques par voie orale et sur le traitement post opératoire des cholangites. Néanmoins, une large variation des résultats qui était l'un de ces points de cette conférence suggère qu'il y a encore des régions où l'amélioration dans le devenir peut être espéré en modifiant la technique chirurgicale ou le suivi.

Cirugía para la atresia de vías biliares - ¿hay un consenso europeo?

El tratamiento quirúrgico inicial de la atresia biliar (BA) consiste en la extirpación radical de los restos extrahepáticos y la portoenterostomía. Sin embargo, a pesar de este procedimiento introducido por Kasai la BA sigue siendo la indicación más frecuente de transplante hepático. El propósito del grupo de trabajo sobre los aspectos técnicos de la portoenterostomía durante la Conferencia del Registro Europeo de BA en 2007 fue llegar a un consenso sobre los varios aspectos del la operación y del postoperatorio relevantes para los cirujanos pediatras. Aunque hay algunos desacuerdos sobre aspectos técnicos del Kasai hubo acuerdo en la mayoría de los demás easpectos. No se obtuvo acuerdo sobre el papel del drenaje postoperastorio, el uso rutinario de corticosteroides o el de antibióticos orales profilácticos. Sin embarego, la amplia variabilidad de los resultados sugiere que hay areas de mejora de resultados dependientes de cambios de técnica o práctica.

Chirurgie der Gallengangsatresie - besteht ein europäischer Konsens?

Zielsetzung: Die primäre Therapie der Gallengangsatresie besteht in einer chirurgischen Exzision der extrahepatischen Überreste der Gallenwege und einer Portoenterostomie. Trotz diesem von Kasai vorgeschlagenen Vorgehen ist die GA die häufigste Ursache für kindliche Lebertransplantationen. Ziel der Arbeitsgruppe für technische Aspekte der Portoenterostomy nach Kasai, die während der Europäischen Gallengangsatresie Register-Konferenz 2007 tagte, war, eine Übereinstimmung unter namhaften Kinderchirurgen hinsichtlich der verschiedenen operativen und perioperativen Aspekte des Vorgehens zu erreichen. Ergebnisse: Obwohl es immer noch unterschiedliche Ansichten hinsichtlich einiger technischer Details der Kasaischen Operation gibt, wurde in wichtigen Bereichen des operativen Vorgehens ein bemerkenswerter Kompromiss gefunden. Keine Einigung wurde hinsichtlich einer postoperativen Drainage, der routinemäßigen Gabe von Steroiden, einer oralen Antibiotika-Prophylaxe und der Behandlung einer postoperativen Cholangitis erreicht. Schlussfolgerung: Die Variationsbreite der berichteten Ergebnisse, die auch ein Merkmal dieser Konferenz war, lässt vermuten, dass es immer noch Bereiche gibt, die durch Veränderungen der chirurgischen Technik oder der Behandlungspraxis verbessert werden können.

Key words

biliary atresia - surgery

Mots-clés

atrésie des voies biliaires - chirurgie

Palabras clave

atresia biliar - cirugía

Schlüsselwörter

Gallengangsatresie - Chirurgie - europäischer Konsens im Vorgehen

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