Radiäre Optikusneurotomie (RON) bei retinalen Zentralvenenverschlüssen

Zusammenfassung

Hintergrund: Ursächlich für retinale Zentralvenenverschlüsse wird eine Kompression in der Lamina cribrosa diskutiert. Durch radiäre Optikusneurotomie soll eine Druckentlastung und Verbesserung des venösen Abflusses erreicht werden. Patienten und Methoden: In einer klinischen Interventionsstudie wurden konsekutiv 27 Augen mit Zentralvenenverschluss (22 Augen mit klinischer Ischämie, 5 Augen mit anhaltender Papillenschwellung und Visus unter 0,4) durch Vitrektomie mit radiärer Optikusneurotomie behandelt. Intraoperativ wurde der retinale Zentralvenendruck durch Infusionsdynamometrie vor und unmittelbar nach der Inzision getestet. Die minimale Nachbeobachtungszeit betrug 1,5 Jahre. Ergebnisse: Durch Infusionsdynamometrie wurde unmittelbar nach der Inzision in allen 27 Augen eine Verminderung des Zentralvenendruckes festgestellt. Bei 17/22 Augen mit ischämischem Verschluss war 6 Wochen postoperativ der relative Afferenzdefekt der Pupille deutlich rückläufig und es trat bisher keine Neovaskularisationsbildung ein. In allen 5 Augen mit persistierendem Afferenzdefekt wurde wegen Neovaskularisationsentwicklung eine Laser-/Kryokoagulation nötig. Die postoperative Sehschärfe stieg in 20/27 Augen an, in 4/27 Augen blieb sie unverändert. An Komplikationen fanden wir kleine subretinale Blutungen an der Inzisionsstelle (5/27), Glaskörperblutungen (7/27), Hypotonie und Aderhautabhebung (1/27) sowie mit der Inzisionstelle assoziierte Gesichtsfeldausfälle (14/27). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der Infusionsdynamometrie unterstützen nachhaltig die Richtigkeit der Hypothese einer Zentralvenenkompression in der Lamina cribrosa. Die funktionellen Ergebnisse sind besser als im publizierten Spontanverlauf ischämischer Zentralvenenverschlüsse. Jedoch scheinen Gesichtsfeldausfälle in Assoziation mit der Inzisionsstelle eine gravierende Nebenwirkung dieses Therapieverfahrens zu sein.

Abstract

Background: Compression in the lamina cribrosa is discussed as a reason for central retinal vein occlusion. Radial optic neurotomy should release the pressure and increase venous blood outflow. Patients and methods: In a clinical trial 27 eyes with central retinal vein occlusion (22 eyes with clinical ischaemia, 5 eyes with continuous disc oedema and visual acuity below 4/10) underwent surgical decompression by vitrectomy and radial optic neurotomy. During surgery the intravenous pressure in the central vein was tested by infusion dynamometry before and right next to the incision. Follow up-time minimally was 1.5 years. Results: Infusion dynamometry demonstrated a decrease of the central vein pressure right next to the incision in all eyes. In 17/22 eyes with ischaemic type of occlusion 6 weeks after surgery the relative afferent pupillary defect was lowered significantly and no growth of neovascularisations occurred. 5 eyes with persistence of the afferent pupillary defect received laser/cryocoagulation because of neovascularisations. After surgery visual acuity improved in 20/27 eyes and remained unchanged in 4/27 eyes. As complications we saw small subretinal haemorrhages at the neurotomy site (5/27), vitreous haemorrhages (7/27), hypotonia and choroidal detachment (1/27) and segmental visual field loss (14/27). Conclusions: The results of infusion dynamometry strongly support the hypothesis of a postulated compression of the central retinal vein in the lamina cribrosa. Functional results of radial optic neurotomy are superior to those of the natural course of ischaemic retinal vein occlusion in the literature, but visual field defects in association with the neurotomy site seem to be a serious side-effect of this therapeutic approach.

Schlüsselwörter

radiäre Optikusneurotomie - RON - Zentralvenenverschluss - Dynamometrie

Key words

radial optic neurotomy - RON - central retinal vein occlusion - CRVO - dynamometry

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