Combination Therapy of PDT and Triamcinolone in CNV Associated with Fundus Flavimaculatus

Zusammenfassung

Hintergrund: Die fotodynamische Therapie (PDT) zeigte sich bisher bei der seltenen Erkrankung bei 3 publizierten Case reports als vielversprechende Therapieoption. Anamnese und Befund: Eine 47-jährige Patientin mit Fundus flavimaculatus bemerkte am linken Auge Metamorphopsien und eine leichte Visusminderung (20/25). In der Fluoreszenzangiografie (FA) zeigte sich der typische Befund einer klassischen choridalen Neovaskularisation (CNV). Therapie und Verlauf: Nach der ersten PDT bei juxtafovealer CNV mit standardisierten Parametern sank der Visus auf 20/63 mit progressiver Leckage in der FA. 3 Monate nach der zweiten PDT war der Visus 20/80 bei persistierender Leckage und Progression zu subfovealer CNV. Die Kombinationstherapie zeigte bisher bei der altersabhängigen Makuladegeneration gute Ergebnisse. Hinsichtlich des schlechten Verlaufs nach alleiniger PDT wurde bei dieser Patientin eine dritte PDT kombiniert mit intravitrealer Injektion von 4 mg Triamcinolon durchgeführt. Daraufhin zeigte sich nach 3, 6 und 9 Monaten eine Regredienz der Membran, Stabilisierung des Visus bei 20/63 und Vernarbung. Schlussfolgerungen: Soweit aus der publizierten Literatur ersichtlich, ist dies der erste Fallbericht einer sekundären CNV bei Fundus flavimaculatus, die nicht auf PDT anspricht. Erst die kombinierte Therapie führte zu einer Stabilisierung der Erkrankung.

Abstract

Background: Photodynamic therapy (PDT) performed in this rare condition showed promising results according to 3 other case reports. History and Signs: A 47-year-old female patient with fundus flavimaculatus developed metamorphopsia and minimal vision deterioration (20/25) in her left eye. Fluorescein angiography revealed all signs of classic choroidal neovascularisation (CNV). Therapy and Outcome: After the first PDT treatment with a spot adapted to the size of the juxtafoveal CNV (1.5 mm) and standard parameters visual acuity (VA) dropped to 20/63, more leakage and progression to subfoveal CNV was observed. 3 months after the second PDT VA was 20/80 and FA revealed persistent leakage. Given the results of the combination treatment in age-related macular degeneration and the poor outcome seen after PDT alone in this case, PDT and intravitreal injection of 4 mg triamcinolone acetonide on the same day was applied. 3, 6 and 9 months after treatment VA stabilised at 20/63 and FA showed confirmed regression of the CNV and, thus, no leakage, but scarring. Conclusions: To the best of our knowledge this is the first published report of CNV secondary to fundus flavimaculatus in which PDT alone failed to stop leakage and progression of the CNV. However therapy combined with triamcinolone acetonide was successful.

Fundus flavimaculatus - retinale Dystrophie - choroidale Neovaskularisation - fotodynamische Therapie - Triamcinolon

fundus flavimaculatus - retinal dystrophy - choroidal neovascularisation - photodynamic therapy - triamcinolone

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