Zusammenfassung
In den letzten Jahren wurde in Nordamerika und Großbritannien ein drastischer Anstieg
von Fällen nosokomialer Clostridium difficile -assoziierter Diarrhoe (CDAD) verzeichnet. Ebenso ist in Deutschland ein Anstieg der
Patienten mit der Diagnose CDAD von 7,4 pro 100 000 stationärer Aufnahmen im Jahre
2000 auf 39,3 im Jahre 2004 festzustellen.
In Pittsburgh, USA wurde ein Anstieg der Inzidenz von CDAD-Fällen von 0,74 % im Jahre
1999 auf 1,2 % im Jahre 2000 beobachtet. Im gleichen Zeitraum stieg die Clostridium difficile (CD)-assoziierte Letalität von 0,5 % auf 2,0 %. Während eines Ausbruches (04/2001
- 03/2002) wurde ein neuer CD-Stamm für 87,5 % der schweren CDAD-Fälle verantwortlich
gemacht. Seit März 2003 wurden in Kanada und in den USA gehäuft Ausbrüche durch diesen
neuen CD-Stamm beobachtet, welcher mit einer besonders hohen Erkrankungsschwere und
Letalität einhergeht. Darüber hinaus hat der Stamm auch bei jüngeren, ambulanten Patienten
ohne Risikofaktoren zu Erkrankungen mit zum Teil sehr schweren Verläufen geführt.
Zeitgleich kam es auch in Großbritannien, den Niederlanden, Belgien und Frankreich
zu mehreren Ausbrüchen, in denen dieser neue CD-Stamm nachgewiesen werden konnte.
In der Restriktions-Endonukleasen-Analyse wird er als Typ B1, in der PCR als Ribotyp
027, Toxintyp III und in der Pulsfeld-Gel-Elektrophorese als North American Profile
1 (NAP1) charakterisiert. Der Stamm besitzt durch ein zusätzliches binäres Toxin und
durch auf ein Vielfaches erhöhte Spiegel der Toxine A und B eine erhöhte Virulenz.
In Deutschland ist dieser Stamm bisher noch nicht nachgewiesen worden.
Diese Arbeit gibt einen Überblick über die bisherige Verbreitung des Erregers sowie
Hinweise für die Diagnostik und Prävention.
Summary
There has been a dramatic increase of Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD)
in North America and the UK over the last few years. A similar change in the epidemiology
of CDAD has been noted in Germany where in 2004, of 100000 patients hospitalized in
Germany, 39.3 were found to have CDAD, compared to 7,4 per 100 000 in 2000.
An increased incidence of CDAD was also observed in Pittsburgh, USA, from 0.74% in
1999 to 1,2% in 2000. At the same time, the mortality from CDAD rose from 0.48% to
2%. A new Clostridum difficile strain was responsible for 87.5% of severe CDAD cases
during an outbreak in Pittsburgh between April 2001 and March 2002. Since March 2003
there has been an increasing number of nosocomial outbreaks due to a new Clostridium
difficile strain in Canada and USA, a high proportion being severe and fatal cases
of CDAD. Moreover, there have been community-acquired cases of severe CDAD in young
patients without any specific risk factors for developing CDAD.
At the same time, outbreaks of CDAD involving the new Clostridium difficile strain
have been reported from the UK, the Netherlands, Belgium and France. The new strain
is characterized as type B1 by restriction enzyme analysis, as ribotype 027 and toxinotype
III by PCR, and as North Amerikan Profile 1 (NAP 1) by pulsed-field gel electrophoresis.
The extraordinary virulence of this strain is thought to be associated with an additional
binary toxin and increased levels of toxins A and B.
This report provides information on the current epidemiological situation as well
as recommendations for diagnosis and prevention.
Schlüsselwörter
Clostridium difficile
-
Clostridium difficile - assoziierte Diarrhoe - Prävention - Epidemiologie
Key words
Clostridium difficile
-
Clostridium difficile -associated diarrhoea - prevention - epidemiology