Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Eine 24jährige Verwaltungsangestellte wurde mit rezidivierenden diffusen, teils kolikartigen
Abdominalschmerzen und Obstipation, sowie kurzzeitig bestehenden atemabhängigen Thoraxschmerzen
mit Husten und teils blutig tingiertem Auswurf aufgenommen. Vorausgegangen waren eine
Behandlung auf Gastritis und Adnexitis, welche keine Beschwerdefreiheit brachten.
Die körperliche Untersuchung zeigte bis auf diffuse, nicht genau lokalisierbare Abdomendruckschmerzen
und eine leichte Tachypnoe keine richtungweisenden Auffälligkeiten.
Untersuchungen: EKG, Röntgen-Thorax, Lungenperfusionsszintigramm, Abdomensonogramm, Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
und gynäkologische Konsiliaruntersuchung ergaben keinen pathologischen Befund. Die
klinisch-chemische Untersuchung zeigte eine mikrozytäre Anämie, eine geringgradige
Leukozytose und eine Anisozytose sowie eine Polychromasie und basophile Tüpfelung
der Erythrozyten. Die Gesamt-Porphyrinkonzentration im 24-h-Urin war erhöht.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Erst die genaue Differenzierung der Porphyrine in Urin, Stuhl und Erythrozyten mit
Enzymbestimmungen führte zum Verdacht einer Blei-Intoxikation. Die Bleikonzentrationen
waren im Vollblut mit 600 µ/l (Norm: bis 90 µg/l) und im 24-h-Urin mit 170 µ/dl (Norm:
bis 80 µ/dl) hochpathologisch. Als Intoxikationsquelle konnte eine Keramiktasse aus
Griechenland identifiziert werden, aus der die Patientin regelmäßig über 2œ Monate
Zitronen-Instanttee getrunken hatte. Die Therapie mit oral verabreichtem DMPS (2,3-Dimercapto-1-propansulfonsäure-Natriumsalz),
3 × 5-10 mg/kg · d für 2 Tage und anschließend 2 × 2,5 mg/kg · d bis zur Normalisierung
der Bleikonzentrationen in Urin und Blut führte rasch zur Beschwerdefreiheit und binnen
4 Monate zur Detoxikation.
Folgerung: Der Fall zeigt eindrucksvoll die Schwierigkeit der Diagnose einer Blei-Intoxikation
und der Identifikation der Intoxikationsquelle. DMPS oral ist eine praktikable und
nebenwirkungsarme Therapieform.
Abstract
History and admission findings: A 24-year-old woman, an administrative employee, was admitted with colicky abdominal
pain and constipation, as well as breathing-related chest pain of recent onset with
cough and sometimes blood-streaked sputum. She had previously been unsuccessfully
treated for gastritis and adnexitis. On physical examination revealed diffuse, ill-defined
abdominal pain on pressure and mild tachycardia, but was otherwise unremarkable.
Investigations: Electrocardiogram, chest radiogram, lung scintigraphy, abdominal sonography, oesophago-gastro-duodenoscopy
and gynaecological examination indicated nothing abnormal. Laboratory tests showed
microcytic anaemia, slight leucocytosis and anisocytosis, as well as polychromasia
and basophilic stipling of erythrocytes. The 24-h urinary porphyrin concentration
was elevated.
Diagnosis, treatment and course: Precise differentiation of porphyrins in urine, stool and erythrocytes by enzymatic
measurement first raised the suspecion of lead poisoning. Whole-blood lead concentration
was markedly raised to 600 µg/l (normal up to 90 µg/l) and 170 µ/dl in urine (normal
up to 80 µ/dl). A ceramic cup from Greece was traced as the source of the lead, the
patients having regularly for over 2 œ months drunk lemon instant-tea from it. She
was treated with oral doses of DMPS (sodium salt of 2,3-dimercapto-1-propansulphonic
acid), 5-10 mg/kg 3 × daily for 2 days, followed by 2.5 mg/kg 2 × daily, until lead
concentrations in blood and urine had become normal, when all symptoms disappeared:
detoxification was complete within 4 months.
Conclusion: This case impressively illustrates how difficult it can be to diagnose lead poisoning
and identify its source. Oral DMPS is a practicable and efficacious form of treatment.
