Aktuelle Diagnostik und Therapie bei akutem Thoraxschmerz

Die Prävalenz des Thoraxschmerzes ist hoch. Ein großer Teil der Bevölkerung gibt an, irgendeine Form von Thoraxschmerz erfahren zu haben [9]. Etwa ein Fünftel nicht-chirurgischer stationärer Aufnahmen erfolgen wegen Thoraxschmerz. Da der Thoraxschmerz außerdem einerseits sehr unterschiedlich wahrgenommen wird und andererseits die Stärke des Schmerzes ein schlechter Prädiktor für bedrohliche Komplikationen wie einen Herz-Kreislauf-Stillstand darstellt, ist eine rasche und sichere Abgrenzung lebensbedrohlicher von wenig bedrohlichen Schmerzursachen notwendig. Unter den bedrohlichen Formen des Thoraxschmerzes dominiert zahlenmäßig die ischämische Genese (akutes Koronarsyndrom, ACS). Die Diagnostik des ACS ist weitgehend standardisiert, so dass besonders der Unerfahrene frühzeitig im diagnostischen Ablauf verleitet wird, bedrohliche alternative Schmerzursachen außer Acht zu lassen. Das führt dazu, dass Erkrankungen wie das akute Aortensyndrom (Aortendissektion, IMH (intramurales Hämatom)) und die Pulmonalarterienembolie häufig verzögert diagnostiziert werden.

kurzgefasst: Die Diagnostik von Thoraxschmerz muss zwei Hauptrichtungen adressieren: 1. Liegt ein ischämischer Thoraxschmerz im Rahmen des akuten Koronarsyndroms vor bzw. kann ein akutes Koronarsyndrom ausgeschlossen werden? und parallel 2. Handelt es sich um andere lebensbedrohliche thorakale Erkrankungen wie Pulmonalarterienembolie, Pneumothorax oder akutes Aortensyndrom (Aortendissektion, IMH)?

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