Systemische fibrinolytische Therapie mit Urokinase bei Zentralarterienverschluss der Netzhaut

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die systemische fibrinolytische Therapie spielt bei thrombotischen Gefäßverschlüssen mit vitaler Bedrohung eine bedeutende Rolle. In Anbetracht des hämorrhagischen Risikos ist der Einsatz bei retinalen Gefäßverschlüssen umstritten. In der vorliegenden Fallstudie sollen Ergebnisse und Komplikationen einer systemischen Lysetherapie bei Patienten mit Zentralarterienverschluss untersucht werden.

Patienten und Methodik: Von 1995 bis 2002 wurden in der vorliegenden Fallstudie konsekutiv 19 Patienten (8 weiblich, 11 männlich, 63,2 ± 14,3 Jahre) mit Zentralarterienverschluss einer systemischen Therapie mit Urokinase nach einem standardisierten Schema zugeführt. Die Latenzzeit bis zum Therapiebeginn sowie die Begleiterkrankungen wurden erfasst. Der Visus wurde bei Aufnahme und vor Entlassung ermittelt und die Komplikationen dokumentiert. Ergänzend erfolgte bei allen Patienten eine Thrombophiliediagnostik.

Ergebnisse: Bei 15 Patienten konnte eine Verbesserung des Visus erreicht werden (79 %, 95 %-KI: 54 %-94 %). Bei 3 Patienten trat keine Besserung und bei einem Patienten eine weitere Verschlechterung des Visus ein. Blutungskomplikationen wurden bei 2 Patienten beobachtet (11 %, 95 %-KI: 1 %-33 %). Bei selbstlimitierendem Verlauf führten diese nur bei einem Patienten zum Abbruch der Therapie. Als Risikofaktoren lagen am häufigsten ein arterieller Hypertonus (68 %) und ein Nikotinabusus (26 %) vor. Bei 4 Patienten wurde eine hereditäre Thrombophilie diagnostiziert.

Folgerungen: Bei prognostisch ungünstigem Spontanverlauf und unbefriedigenden Ergebnissen der konventionellen Therapie wurden in der vorliegenden Fallstudie unter systemischer Lysetherapie überwiegend Visusverbesserungen ohne schwerwiegende Komplikationen beobachtet. Für den Nachweis einer Wirksamkeit der Lysetherapie gegenüber der Spontanheilung stehen kontrollierte Studien jedoch aus.

Summary

Background and objective: Systemic fibrinolysis has become an important therapeutical option in patients with thrombotic occlusion of coronary or pulmonary arteries. In view of the hemorrhagic risk systemic fibrinolytic therapy for retinal vessel occlusion has been discussed controversial. In the present case study results and complications of systemic fibrinolysis should be investigated in patients with central retinal artery occlusion.

Patients and methods: From 1995 to 2002 a case series of 19 consecutive patients (8 female, 11male, age: 63,2±14,3 years) with central retinal artery occlusion were treated by systemic application of urokinase using a standardized scheme. The latency from initial symptoms until the initiation of therapy and the medical history of the patients were documented. Visual acuity was determined on admission and before discharge and possible complications were documented. Additionally, screening investigations for genetic thrombophilia were performed.

Results: 15 patients showed an improvement of the visual acuity (79 %, 95 %-KI: 54 %-94 %). For 3 patients no improvement and for one patient a decrease of the visual acuity was determined. Hemorrhagic complications were observed in two patients (11 %, 95 %-KI: 1 %-33 %). As these minor bleedings were self-limiting the fibrinolytic therapy was discontinued only in one patient. As risk factors most commonly arterial hypertension (68 %) and smoking (26 %) were identified. In 4 patients a genetic thrombophilia was diagnosed.

Conclusions: Considering the poor prognosis of central retinal artery occlusion and the disappointing results of conservative treatment, an improvement of the visual acuity in the absence of critical complications was observed with systemic fibrinolytic therapy in the presented case study. However, only controlled trials can provide proof for the effect of fibrinolysis versus spontaneous improvement.

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