70-jähriger Patient mit Polytrauma nach Verkehrsunfall: Synkope bei großem Tumor im rechten Vorhof

Zusammenfassung

Anamnese: Ein 70-jähriger Mann verursachte ohne äußere Ursache einen Verkehrsunfall, bei dem er multiple Verletzungen erlitt. Wegen eines zunächst instabilen Thorax war eine Langzeitbeatmung erforderlich. Der Verlauf wurde durch rezidivierende Kreislaufdepressionen und eine ausgeprägte Rechtsherzinsuffizienz kompliziert. Eine Synkope als Auslöser des Unfalls war nicht auszuschließen.

Untersuchungen: Es zeigten sich alle klinischen Kriterien der Rechtsherzinsuffizienz. Kreislaufstabilität bestand nur bei hohen zentralvenösen Druckwerten. Als Ursache fand sich in der Echokardiografie ein großes Myxom des rechten Vorhofes mit fast vollständiger Ausfüllung des rechten Vorhofes und Teilobstruktion der Trikuspidalklappe. In der Koronarangiografie zeigten sich Neovaskularisationen, die vom Ramus circumflexus der linken Koronararterie abgingen.

Therapie und Verlauf: Eine sofortige Operation war wegen der Unfallfolgen nicht möglich. Auch im weiteren Verlauf traten immer wieder Hypotonien und Tachykardien auf. Nur durch hochnormale ZVD-Werte ließ sich eine Kreislaufstabilität etablieren. Als weitere Komplikationen kam es zu bilateralen Pleuraergüssen und kleineren Lungenarterienembolien. Sobald es der Gesamtzustand des Patienten zuließ, wurde er zur definitiven Therapie in das kooperierende kardiochirurgische Zentrum verlegt. Dort wurde der 40 g schwere Tumor mit der Insertion am Vorhofseptum entfernt. Die histologische Begutachtung zeigte das typische Bild eines Myxoms.

Folgerung: Bei unklaren Synkopen und Verdacht auf eine kardiale Ursache sollte eine Echokardiografie durchgeführt werden. Im Fall des Myxoms kann schon oft von transthorakal die Diagnose gestellt werden. Die hämodynamischen Probleme großer Myxome erfordern ein engmaschiges Monitoring von ZVD, systemischem Blutdruck und Herzfrequenz. Eine rasche Operation ist anzustreben.

Summary

Anamnesis: A 70-year old man caused a road accident without evidence for outer influence. He suffered from multiple injuries. An unstable chest required long-term mechanical ventilation. Recurrent depression of circulation and right heart failure complicated the course. Syncope could not be excluded as trigger of the accident.

Examinations: There were all criteria of right heart failure. A stable circulation could only be established at high values of central venous pressure. The reason was a large right atrial myxoma, which nearly filled the whole right atrium and partially occluded the tricuspid valve. Coronary angiography demonstrated neovascularisations which arose from the left circumflex artery.

Therapy and course: Immediate cardiac surgery was not possible because of the patient’s bad general condition after the accident. The course was repeatedly complicated by hypotension and tachycardia. Only highly-normal central venous pressure values allowed stable circulation. Further complications were bilateral pleural effusion and small pulmonary embolism. As soon as possible the patient was referred to cooperating cardiac surgery for definite therapy. A tumor of 40 g, which inserted in the interatrial septum was removed. Histologic examination revealed myxoma.

Conclusion: In unclear syncope and suspicion of cardiac cause echocardiography should be performed. In the case of myxoma often the transthoracic view provides diagnosis. Hemodynamic problems in great myxoma make close-meshed montoring of central venous pressure, systemic blood pressure and heart rate necessary. Soon cardiac surgery is recommended.

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