Klinische Bedeutung von Stressreaktivität für die Häufigkeit von Schockabgaben bei Patienten mit implantiertem Kardioverter-Defibrillator

Hintergrund und Fragestellung: Neuere Untersuchungen liefern Hinweise auf eine Triggerung von adäquaten Entladungen implantierter Kardioverter-Defibrillatoren (implantable cardioverter-defibrillators (ICD)) durch das Erleben von psychischem Stress. Die Untersuchung überprüfte das Vorliegen von Mustern psychophysischer Stressreaktivität bei ICD-Patienten. Darüber hinaus wurde der potenzielle Zusammenhang zwischen der Reaktivität und der Entladungshäufigkeit der Defibrillatoren untersucht.

Patienten und Methodik: Bei 46 konsekutiven Patienten (38 m, 8 w; 26-80 Jahre) mit implantiertem Kardioverter-Defibrillator wurden in einem experimentellen standardisierten Stresstest Herzfrequenz, Hautleitfähigkeit, Muskelspannung und Atemtiefe gemessen. In einem standardisierten Interview wurden die psychologischen Merkmale Angstsensitivität, depressives Erleben, Kontrollbedürfnis, empfundene Stressbelastung und Erleben des Defibrillators bewertet und quantifiziert. Die Beziehungen zwischen den Parametern wurden mit einer Faktorenanalyse untersucht, um Muster der psychophysiologischen Reaktivität aufzudecken. Ein möglicher Zusammenhang zwischen den psychophysiologischen Faktoren und der Entladungshäufigkeit wurde mittels linearer Regressionsanalyse überprüft.

Ergebnisse: Die Faktorenanalyse ergab vier unabhängige psychophysische Merkmalskombinationen. Die Faktoren wurden bezeichnet als „Totstellreflex”, „Herzphobie”, „Negativismus” und „Störbarkeit”. Das lineare Regressionsmodell zeigte eine Korrelation des Faktors „Totstellreflex” mit der Entladungshäufigkeit an.

Folgerungen: Die Ergebnisse belegen das Auftreten spezifischer psychophysiologischer Muster der Stressreaktivität bei ICD-Patienten. Das Stressreaktionsmuster „Totstellreflex” könnte bei herzkranken Patienten als möglicher Risikofaktor für die Entstehung lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen und damit auch als Einflussfaktor auf die Entladungshäufigkeit der implantierten Defibrillatoren bei ICD-Patienten diskutiert werden. Diese Hypothese sollte in prospektiven Studien und der psychosomatischen Versorgung der betreffenden Patienten Berücksichtigung finden.

Background and objective: Recent research indicates that discharges of implanted cardioverter-defibrillators (ICD) are triggered by psychosocial stress. This study examined the presence of patterns of psychophysiological stress reactivity in ICD-patients. Further more potential relationship between factors of stress reactivity and the frequency of implantable cardioverter-defibrillators discharges was investigated.

Patients and methods: In 46 consecutive patients (38 male, 8 female; age: 26-80 years) with implantable cardioverter-defibrillators the following parameters of physiological reactivity were measured in a standardised experimental stress test: Heart rate, skin conductance, muscle tension and respiratory activity. In a standardised interview anxiety sensitivity, depression, desire for control, stress load, and attitude towards the defibrillator were evaluated and quantified. The relationship between the mentioned parameters were examined with factor analysis to reveal patterns of psychophysiological reactivity. Potential relationship between psychophysiological factors and frequency of shock delivery was verified with linear regression analysis.

Results: Factor analysis revealed four independent psychophysiological traits. The factors were named „Play Dead Reflex”, „Heart Phobia”, „Negativism” and „Irritability”. Linear regression model showed significant correlation between „Play Dead Reflex” and discharge frequency.

Conclusions: Results confirm the presence of specific psychophysiological stress reaction patterns in ICD-patients. The stress reaction pattern „Play Dead Reflex” could be discussed as a potential risk factor in developing life-threatening tachyarrhythmias leading to an increase in defibrillator discharges in patients with ICD. This hypothesis should be considered in prospective studies and psychosomatic treatment of concerned patients.

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