Abstract
Four children are presented with Class II pancreas injury as a result of a motor vehicle
accident. The first child was taken to the operating room promptly due to concomitant
perforation of the hollow viscus (gastric rupture) and underwent successful spleen-sparing
distal pancreatectomy with preservation of the splenic artery and vein. The next three
cases with isolated abdominal symptoms of pancreatic injury generally experienced
a delay of one day before the onset of abdominal symptoms and positive diagnostic
investigation results and were managed non-operatively (NOM) on admission; they were
then treated surgically due to developing peritonitis after 24, 36, and 38 hours,
respectively. The same type of operation, even though delayed and technically much
more demanding, was performed, but this was not an obstacle to our efforts to preserve
the spleen and its full circulation, in order to provide full immunological and haematological
support during the expected prolonged postoperative course. We did not lose any of
the children. A reintervention was needed in two children due to the retention of
necrotic tissue and intraabdominal abscess. The serum amylase level in all cases remained
above normal. We believe that a spleen-preserving distal pancreatectomy with splenic
vessel conservation can be safely performed, even in delayed operations, and should
be indicated for the surgical management.
Résumé
Quatre enfants se sont présentés avec un traumatisme pancréatique de grade II secondaire
à un accident de la voie publique. Le premier enfant a été opéré rapidement car il
présentait une perforation d'un viscère creux (rupture gastrique) et subi avec succès
une pancréatectomie distale avec préservation de la rate. Les trois cas suivants se
présentaient avec des symptômes de traumatisme pancréatique isolé, généralement d'apparition
retardée d'une journée. Ils ont été traités chirurgicalement car ils ont développé
un syndrome péritonéal 24, 36 et 38 h après. Le même type d'opération était réalisé
mais il n'y avait aucun obstacle à la préservation de la rate pour obtenir un support
immunologique et hématologique favorable durant la période post-opératoire. Nous n'avons
perdu aucun des enfants. Une ré intervention a été nécessaire chez deux enfants en
raison de la rétention de tissus nécrotiques et d'un abcès intra abdominal. Le niveau
de l'amylase sérique, dans tous les cas, restait en dessous de la normale. Nous croyons
qu'une pancréatectomie avec préservation de la rate peut être réalisée dans de bonnes
conditions, même dans des opérations retardées et devrait être indiquée comme traitement
chirurgical.
Resumen
4 pacientes sufrieron trauma pancreático de clase II como resultado de accidentes
de circulación. El primero fue llevado al quirófano inmediatamente debido a la perforación
concomitante de una víscera hueca (rotura gástrica) y sufrió con éxito una pancreatectomía
distal con preservación del bazo y sus vasos. En los otros tres casos con síntomas
aislados abdominales de lesión pancreática de por lo menos un día de duración y con
investigaciones diagnósticas positivas fueron tratados sin operación al ingreso pero
más adelante requirieron operaciones por peritonitis a las 24, 36 y 38 h. Se aplicó
el mismo tipo de operación aunque diferida y técnicamente mucho más difícil pero esto
no fue un obstáculo para preservar el bazo y toda su circulación con el fin de mantener
la compatencia inmunológica y hematológica en el curso postoperatorio. No perdimos
ningún niño aunque fue necesaria alguna reintervención en dos a causa de la retención
de tejido necrótico y un absceso intraabdominal. Los niveles de amilasa se permanecieron
en todos los casos por encima de lo normal. Creemos que la pancreatectomía distal
con preservación del bazo y sus vasos puede ser realizada con éxito incluso en condiciones
diferidas y debe formar parte de las indicaciones del tratamiento quirúrgico.
Zusammenfassung
Vier Kinder mit Class II-Pankreasverletzungen als Folge eines Verkehrsunfalles werden
vorgestellt. Der erste Patient wurde aufgrund einer Magenperforation sofort operiert,
wobei eine distale Pankreatektomie bei gleichzeitigem Erhalt der Milzgefäße durchgeführt
wurde. Die anderen drei Patienten zeigten isolierte Zeichen einer Pankreasverletzung,
bevor eine abdominelle Allgemeinsymptomatik sich entwickelte. Sie wurden zunächst
konservativ behandelt, bevor sich nach 24, 36 und 38 Stunden eine Peritonitis zeigte.
Es musste dann ebenfalls eine distale Pankreatektomie unterhalb der Milz durchgeführt
werden, was jetzt wesentlich schwieriger war. Die volle immunologische und hämatologische
Kompetenz konnte jedoch auch bei diesen drei Kindern durch Erhalt der Milzgefäße garantiert
werden. Postoperativ musste jedoch bei zwei Patienten ein Rezidiveingriff aufgrund
der Entwicklung eines abdominellen Abszesses bei nekrotischem Pankreasgewebe durchgeführt
werden. Die Serumamylase blieb bei allen Patienten normal. Schlussfolgerungen: Wir glauben, dass die milzerhaltende distale Pankreatektomie eine sichere und wichtige
Operation ist, die auch bei verzögerter Operationsindikation nach Auftreten einer
Peritonitis durchgeführt werden sollte.
Key words
Pancreas - trauma - splenic vessels preservation - distal pancreatectomy
Mots-clés
Pancréas - traumatisme - préservation des vaisseaux spléniques - pancréatectomie distale
Palabras clave
Páncreas - trauma - vasos esplénicos - preservación - pancreatectomía distal
Schlüsselwörter
Distale Pankreatektomie - Pankreastrauma - Milzerhalt
References
obv.biblioter@hinet.hr
