Spontane bakterielle Peritonitis (SBP)

Hintergrund: Zur Prävalenz der SBP bei Patienten mit Aszites sowie zum diagnostischen und therapeutischen Vorgehen in Deutschland liegen kaum Daten vor.

Patienten und Methodik: In einer multizentrischen (40 Kliniken) Studie wurden retrospektiv und prospektiv die Prävalenz der SBP bei Patienten mit Aszites untersucht sowie die diagnostischen und therapeutischen Vorgehensweisen erfasst. Prospektiv wurde bei 272 Patienten mit Aszites (Zirrhose/maligner Aszites/sonstige: n = 227/42/3) eine diagnostische Parazentese durchgeführt und die SBP anhand der Neutrophilenzahl diagnostiziert. Anamnestische Daten, klinische Symptome und Befunde wurden erhoben und Risikofaktoren durch univariate Analyse sowie schrittweise logistische Regression untersucht. Die SBP wurde mit einer Standarddosis eines Drittgenerations-Cephalosporins behandelt.

Ergebnisse: 648 von 4697 retrospektiv erfassten Patienten mit Aszites (14 %) litten an einer SBP. Die diagnostischen und therapeutischen Vorgehensweisen entsprachen häufig nicht den in Empfehlungen niedergelegten Standards. Bei 134 der 272 prospektiv beobachteten Patienten wurde eine SBP diagnostiziert (49,3 %). Zwischen Patienten mit und ohne SBP bestanden zwar signifikante Unterschiede in der Häufigkeit von Symptomen wie Abwehrspannung, Qualität der Peristaltik, Aspekt des Aszites, Urinausscheidung und einigen Laborparametern, für eine Diagnosestellung war dies jedoch zu unspezifisch. Prädiktive Faktoren für SBP waren vorangegangene invasive Prozeduren sowie Bauchschmerzen und eine frühere SBP in der Anamnese. Die Behandlung war bei 83,5 % der Fälle effektiv. Die Krankenhausletalität betrug 10 %.

Folgerung: Die Prävalenz der SBP bei Krankenhauspatienten mit Aszites in Deutschland ähnelt der in Südeuropa und den USA. Die Symptomatik ist diagnostisch unergiebig. Cephalosporine der dritten Generation sind bei SBP gut wirksam. Diagnostische und therapeutische Vorgehensweisen in der Praxis müssen verbessert werden.

Background: Data regarding the prevalence of SBP in patients with ascites or the diagnostic and therapeutic management of SBP in Germany are lacking.

Patients and methods: In a multicenter study (40 hospitals), retrospective, then prospective data were collected investigating the prevalence of SBP in patients with ascites and the pertinent diagnostic and therapeutic management. In 272 prospectively entered patients with ascites (cirrhosis/malignant ascites/other: n = 227/42/3) a diagnostic paracentesis was performed and SBP diagnosed using the ascitic neutrophil count. History, clinical symptoms and laboratory findings were recorded and potential risk factors analysed by univariate analysis and stepwise logistic regression. SBP was treated with a standard dose of a third-generation cephalosporin.

Results: In the retrospective study, SBP was diagnosed in 648 of 4,697 patients with ascites (14 %). Employed diagnostic and therapeutic pathways were not effective in several hospital departments. In the prospective trial, SBP was found in 134 of 272 patients with ascites (49,3 %). Frequency of symptoms was significantly different in patients either with or without SBP, as were macroscopic aspect of ascites, urine excretion and several biochemical parameters. However, their diagnostic precision was unsatisfactory. Predictive factors for SBP were previous paracentesis, endoscopic procedures and a history of abdominal pain. Treatment was effective in 83,5 % of cases. Inhospital mortality was 10 %.

Conclusion: The prevalence of SBP in hospitalised patients with ascites in Germany is similar to that in southern Europe and USA. Symptoms alone lack sufficient diagnostic accuracy. Third-generation cephalosporin is an effective antibiotic in SBP. Pertinent diagnostic and therapeutic management calls for improvement.

1 Vorläufige Ergebnisse zu Einzelaspekten der Studie wurden auf der 17. Jahrestagung der Deutschen Arbeitsgemeinschaft zum Studium der Leber (Aachen 2001) sowie auf dem 108. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (Wiesbaden 2002) präsentiert und in Abstraktform publiziert (Grothe W, Lotterer E, Fleig WE. Z Gastroenterol 2001; 39: 130 und Med Klin 2002; 95: 88).

Literatur

• 1 Andreu M, Sola R, Sitges-Serra A. et al . Risk factors for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites.  Gastroenterology. 1993;  104 1133-1138
• 2 Bac D -J, Siersema P D, Mulder P GH, de Marie S, Wilson J HP. Spontaneous bacterial peritonitis: outcome and predictive factors.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1993;  5 635-640
• 3 Bernard B, Cadranel J F, Valla D, Escolano S, Jarler V, Opolon P. Prognostic significance of bacterial infection in bleeding cirrhotic patients: A prospective study.  Gastroenterology. 1995;  108 1829-1834
• 4 Catellote J, López C, Gornals J. et al . Rapid diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis by use of reagent strips.  Hepatology. 2003;  37 893-896
• 5 Evans L T, Kim W R, Poterucha J J, Kamath P S. Spontaneous bacterial peritonitis in asymptomatic outpatients with cirrhotic ascites.  Hepatology. 2003;  37 897-901
• 6 Felisart J, Rimola A, Arroyo V. et al . Cefotaxime is more effective than is ampicillin-tobramycin in cirrhotics with severe infections.  Hepatology. 1985;  5 457-462
• 7 Follo A, Llovet J M, Navasa M. et al . Renal impairment after spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: incidence, clinical course, predictive factors and prognosis.  Hepatology. 1994;  20 1495-1501
• 8 Garcia-Tsao G, Albillos A, Barden G E, West A B. Bacterial translocation in acute and chronic portal hypertension.  Hepatology. 1993;  17 1081-1085
• 9 Hoefs J C, Canawati H N, Sapico F L, Hopkins R R, Weiner J, Montgomery Z. Spontaneous bacterial peritonitis.  Hepatology. 1982;  2 399-407
• 10 Javid G, Khan B A, Khan B A, Shah A H, Gulzar G M, Khan M A. Short course ceftriaxone therapy in spontaneous bacterial peritonitis.  Postgrad Med J. 1998;  74 592-59
• 11 Mowat C, Stanley A J. Review article: spontaneous bacterial peritonitis - diagnosis, treatment and prevention.  Aliment Pharmacol Ther. 2001;  15 1851-1859
• 12 Ortiz J, Soriano G, Coll P. et al . Early microbiologic diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis with BacT/ALERT.  J Hepatol. 1997;  26 839-844
• 13 Rimola A, García-Tsao G, Navasa M. et al . Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document.  J Hepatol. 2000;  32 142-153
• 14 Rolando N A, Gimson A, Philpott-Howard J. et al . Infectious sequelae after endoscopic sclerotherapy of oesophageal varices: Role of antibiotic prophylaxis.  J Hepatol. 1993;  18 290-294
• 15 Runyon B, Antillon M R, Akriviadis E A, McHutchison J G. Bedside inoculation of blood culture bottles is superior to delayed inoculation in the detection of spontaneous bacterial peritonitis.  J Clin Micro. 1990;  28 2811-2812
• 16 Runyon B A. Management of adult patients with ascites caused by cirrhosis.  Hepatology. 1998;  27 264-272
• 17 Schölmerich J, Gerbes A L, Andus T, Leser H G. Spontane bakterielle Peritonitis bei Leberzirrhose mit Aszites.  Dtsch Med Wochenschr. 1995;  120 454-461
• 18 Soriano G, Guarner C, Tomas A. et al . Norfloxacon prevents bacterial infection in cirrhotics with gastrointestinal hemorrhage.  Gastroenterology. 1992;  103 12 671 272
• 19 Sort P, Navasa M, Arroyo V. et al . Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis.  N Engl J Med. 1999;  341 403-409
• 20 Such J, Runyon B A. Spontaneous bacterial peritonitis.  Clin Infect Dis. 1998;  27 669-676
• 21 Tito L, Rimola A, Gines P, Llach J, Arroyo V, Rodes J. Recurrence of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: frequency and predictive factors.  Hepatology. 1988;  8 27-31

1 Vorläufige Ergebnisse zu Einzelaspekten der Studie wurden auf der 17. Jahrestagung der Deutschen Arbeitsgemeinschaft zum Studium der Leber (Aachen 2001) sowie auf dem 108. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (Wiesbaden 2002) präsentiert und in Abstraktform publiziert (Grothe W, Lotterer E, Fleig WE. Z Gastroenterol 2001; 39: 130 und Med Klin 2002; 95: 88).