Anamnese und klinischer Befund: Eine 70-jährige Frau wurde aufgrund plötzlich einsetzender Thoraxschmerzen in atem- und kreislaufstabilem Zustand stationär eingewiesen. Anamnestisch waren bei der Patientin keine kardiovaskulären Vorerkrankungen bekannt.
Untersuchungen: Ein Myokardinfarkt konnte serologisch und elektrokardiographisch ausgeschlossen werden. Eine transthorakale Echokardiographie erbrachte einen normal großen und global normokinetischen linken Ventrikel ohne regionale Kontraktionsstörungen. Es zeigte sich eine deutliche Ektasie der Aorta ascendens und eine Aortenklappeninsuffizienz II°. Die Computertomographie des Thorax erbrachte den Befund einer Aortendissektion Typ A nach Stanford, die bis in den Bereich der linken A. subclavia reichte.
Diagnose: Akute Aortendissektion Typ A nach Stanford.
Therapie und Verlauf: Akute Aortendissektion Typ A nach Stanford. Nach Verlegung in unsere Einrichtung wurde die Patientin dringlich wegen der Aortendissektion operiert (Ersatz der Aorta ascendens und des proximalen Aortenbogens). Wenige Tage nach der Operation entwickelte sich eine zunehmende Paraparese beider Beine. Eine Kontrolle des Aortenbefundes ergab keinen Anhalt für eine persistierende Dissektion. Allerdings stellte sich in einer Magnetresonanztomographie ein thorakales Meningeom dar, welches daraufhin operativ entfernt wurde.
Folgerungen: Eine Paraparese der Beine nach akuter Aortendissektion Typ A und Ersatz von Aorta ascendens und Aortenbogen kann in seltenen Fällen eine andere Ursache als eine spinale Ischämie haben. In dem beschriebenen Fall wies die Patientin ein großes thorakales Meningeom auf, das für die klinische Symptomatik verantwortlich war.
History and clinical findings: A 70-year-old woman with acute chest pain was admitted to a hospital in stable cardiovascular conditions. The patient had no history of cardio-circulatory disease.
Investigations: An acute myocardial infarction was excluded by ECG and blood tests. A computed tomography (CT) revealed an aortic dissection (Stanford type A) which extended to the left subclavian artery.
Treatment and course: She was transferred to our institution and underwent urgent operation during which the ascending aorta and the proximal arch were replaced by a prosthesis. A few days after surgery, she developed progressive paresis of both legs. A control CT scan of the aorta revealed no evidence of a persisting aortic dissection. However, magnetic resonance tomography showed a meningioma of the thoracic spinal cord. The patient underwent surgical resection of the meningioma and her neurological symptoms diminished over the next few days.
Conclusion: Besides spinal ischemia, paresis of both legs after acute aortic dissection may be caused by rare lesions such as a thoracic meningioma.
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Priv.-Doz. Dr. Samir G. Sakka
Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Friedrich-Schiller-Universität Jena
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