Hintergrund und Fragestellung: Insulinome sind überwiegend benigne solitäre und funktionelle neuroendokrine
Pankreastumoren. Die Symptome sind vielfältig, die präoperative Lokalisationsdiagnostik
häufig wenig sensitiv und die Heilungsrate durch operative Tumorentfernung sehr
gut. Ziel der Studie war die Analyse, Evaluierung des eigenen Krankengutes bezüglich
der präoperativen Lokalisationsdiagnostik und der Operationsergebnisse.
Methoden: Die Daten aller Patienten, die an der Klinik für Visceral-, Thorax- und Gefäßchirurgie
der Philipps-Universität Marburg zwischen 1987 und 2003 wegen eines Insulinoms
behandelt wurden, wurden im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie erfasst
und retrospektiv ausgewertet. Die Verdachtsdiagnose wurde bei allen Patienten
durch einen Hungerversuch bestätigt.
Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum wurden 40 Patienten (22 Frauen, 18 Männer) mit einem
mittleren Alter von 52 Jahren (Spannbreite 12-87 Jahre) wegen eines Insulinoms
operiert. In der präoperativen Lokalisationsdiagnostik betrugen die Sensitivitäten
von Endosonographie (EUS), Sonographie (US), Computertomographie (CT), Kernspintomographie
(MRT) und Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie (SRS) 65 %, 33 %, 33 %, 15 %
und 0 %. Im Gegensatz dazu, konnten alle Insulinome intraoperativ durch Pankreasfreilegung
und intraoperative Ultrasonographie (IOUS) identifiziert werden. 5 Patienten wurden
wegen eines malignen Insulinoms operiert. 38 Patienten konnten durch die operative
Entfernung des Tumors dauerhaft geheilt werden.
Schlussfolgerung: Nach biochemischer Sicherung des Insulinoms durch einen adäquaten Hungerversuch
und Ausschluss einer diffusen abdominellen Metastasierung durch transabdominellen
Ultraschall, sollte der Patient ohne weitere präoperative Lokalisationsdiagnostik
der Operation mit IOUS und bidigitaler Pankreaspalpation zugeführt werden. Eine
Ausnahme besteht bei einer laparoskopisch geplanten Operation, dort sollte präoperativ
zusätzlich eine Endosonographie durchgeführt werden.
Background and objective: Most insulinomas are solitary, benign and functional neuroendocrine pancreatic
tumors which give rise to manifold symptoms. Their preoperative localization is
often unclear, but the cure rate after their excision is very high. It was the
aim of this study to analyse and evaluate our group of patients with regard to
preoperative tumor localization and overall surgical results.
Methods: Data were collected as part of prospective observations and retrospective evaluation
of all patients treated for insulinoma between 1987 and 2003 at the department
of visceral- thoracic- and vascular surgery at the Philipps University of Marburg.
In all of them the diagnosis had been confirmed by a fasting test.
Results: 40 patients with an insulinoma (22 females, 18 males; average age 52 years [range
12-87 years]) had been operated. The sensitivity of preoperative localization
was 65% for endoscopic ultrasound, 33% for ultrasound, 33% for computed tomography,
15% for magnetic resonance imaging and 0% for somatostatin-receptor scintigraphy.
But all insulinomas were identified intraoperatively by pancreas dissection and
ultrasound (IOUS). 38 patients were completely cured by excision of the tumor.
Conclusion: After positive biochemical and fasting tests and exclusion of diffuse abdominal
metastases by transabdominal ultrasound, all patients should without further preoperative
investigations undergo surgical excision of the insulinoma after bidigital palpation
of the pancreas and IOUS. But if laparoscopic excision is planned, endoscopic
ultrasound should be undertaken preoperatively.
