Abstract
Aim: To retrospectively evaluate the experience of a single surgeon (YS) with hypospadias
reoperations.
Patients and Method: 105 hypospadias patients were reoperated by the same surgeon between 1994 - 2003.
The patients were classified into three groups according to the surgical technique
employed. Urethral plate tubularisation was performed in Group I. Repair with genital
skin or mucosa was carried out in Group II and repair with extragenital tissues was
performed in Group III.
Results: Mean age at operation was 6.5 years (range: 1.5 - 23 yrs). Mean number of operations
performed was 2 (1 - 7). Group I consisted of 33, Group II of 64, Group III of 8 cases.
Reasons for reoperation were complete or partial neourethral loss in 71 cases; big
and multiple fistulas in 29; neourethral or meatal stenosis in 11 children. One had
diverticula. Two had partial corpus cavernosal loss. Residual or secondary fibrotic
ventral flexion was detected in 31/105. Complication rates were 15 %, 25 % and 0 %
in Group I, II and III, respectively. Overall complication rate was 20 % (21/105).
Conclusion: Severe complications can develop not only in proximal but also after distal hypospadias
repairs. Local supportive tissues can be provided more easily in proximal reoperations.
Repair with buccal mucosa had no complications in our series as it was only used in
well selected cases. If urethral plate is present and wide enough, its tubularisation
should lead to better results in reoperations. If it is absent or narrow, meatal based
or onlay island flaps should be employed. Though the onlay island flap is known to
be well vascularised theoretically, our results with meatal based flaps were better.
We preferred using the tunica vaginalis when urethral plate was absent and penile
skin was not appropriate. We suggest using the onlay technique for large penile defects
of the shaft and not in the glanular area. But its use as local supportive tissue
in reoperations can be very helpful.
Résumé
But: Evaluer rétrospectivement l'expérience d'un seul chirurgien (YS) dans les ré-interventions
pour hypospadias.
Patients et Méthode: 105 patients avec des hypospadias étaient ré-opérés par le même chirurgien, entre
1994 et 2003. Les patients étaient classés en trois groupes selon la technique chirurgicale
utilisée. Une tubulisation de la plaque urétrale était réalisée dans le groupe I,
une réparation avec la peau génitale ou de la muqueuse dans le groupe II et une réparation
avec des tissus extra-génitaux dans le groupe III.
Résultats: L'âge moyen au moment de l'opération était de 6,5 ans (1,5 - 23). Le nombre moyen
d'opérations était de 2 (1 - 7). Le groupe I comportait 33 patients, le groupe II
64 et le groupe III 8 patients. Les raisons pour la ré-intervention étaient une perte
complète ou partielle du néo-urètre dans 71 cas; une large ou multiples fistules dans
29 cas, une sténose du néo-urètre ou du méat chez 11 enfants. Un avait un diverticule,
deux avaient perdu une partie des corps caverneux. Une coudure ventrale résiduelle
ou cicatricielle était retrouvée chez 31 des 105 patients. Le groupe des complications
était de 15 %, 25 % et 0 % dans le groupe I, II et III. Le taux moyen de complications
était de 20 % (21/105).
Conclusion: Des complications sévères peuvent s'observer, non seulement dans les réparations
d'hypospadias proximal, mais aussi dans les réparations d'hypospadias distal. Des
tissus peuvent se trouver plus facilement sur place dans les opérations proximales.
Les réparations avec la muqueuse buccale n'ont aucune complication dans notre série,
quand ils sont utilisés dans des cas bien sélectionnés. Si la plaque urétrale est
présente et suffisamment large, la tubulisation peut entraîner de bons résultats.
Si elle est absente ou étroite, une technique de lambeau onlay peut être choisie.
Quoique le lambeau onlay soit connu pour être bien vascularisé, le résultat avec les
lambeaux méatiques sont meilleurs. Nous préférons utiliser la vaginale quand la plaque
est absente ou la peau du pénis inappropriée. Nous suggérons que la technique onlay
peut être utilisée pour de larges défects au niveau du pénis mais non dans la région
du gland. Son usage comme tissu de support dans les réparations peut être très utile.
Resumen
Objetivo: Evaluar retrospectivamente la experiencia de un cirujano en reoperaciones por hipospadias.
Pacientes y Métodos: Se reoperaron por el mismo cirujano 105 pacientes con hipospadias entre 1994 y 2003.
Estos se clasificaron en 3 grupos de acuerdo con la técnica empleada. En el grupo
1 se realizó tubularización de la placa uretral. En el grupo 2 se hizo la reparación
con piel genital o mucosa y en el grupo 3 se usaron para la reparación tejidos extragenitales.
Resultados: La edad media de operación fue de 6.5 años (rango 1.5 - 23). El número medio de operaciones
realizadas fue de dos (rango 1 a 7). En el grupo 1 hubo 33, 64 en el grupo 2 y 8 en
el grupo 3. Las razones para la reoperación fueron la pérdida parcial o completa de
la neouretra en 71 casos, fístulas grandes o múltiples en 29 y estenosis neouretral
o meatal en 11. Un paciente tuvo un divertículo. Dos tuvieron pérdida parcial de un
cuerpo cavernoso. Se detectó una flexión ventral fibrótica en 31/105. Las tasas de
complicación fueron 15, 25 y 0 % en grupo 1, 2 y 3 respectivamente. La tasa general
de complicación fue del 20 % (21/105).
Conclusión: Puede haber complicaciones graves no solamente en los hipospadias proximales sino
también en los distales. Los tejidos de soporte locales deben ser acercados más fácilmente
en las reoperaciones proximales. La reparación con mucosa bucal no tuvo complicaciones
en nuestra serie y fue usada en casos muy bien seleccionados. Si existe placa uretral
y es suficientemente amplia su tubularización puede proporcionar los mejores resultados
en reoperaciones. Si está ausente o es estrecha deben preferirse colgajos de base
meatal o en isla onlay. Aunque estos últimos están teóricamente bien vascularizados
nuestros resultados con colgajos de base meatal fueron mejores. Preferimos la túnica
vaginal cuando faltaba la placa uretral y la piel del pene no era apropiada. Nuestra
sugerencia es que se use el colgajo onlay para defectos amplios en el cuerpo peneano
y no en área del glande. Su uso como tejido de soporte local en las reoperaciones
puede ser muy interesante.
Zusammenfassung
In der vorliegenden Arbeit werden die Ergebnisse eines einzigen Kinderurologen im
Hinblick auf Reoperationen nach Hypospadie-Komplikationen dargestellt.
Patienten und Methodik: 105 Patienten mit einer Hypospadie mussten im Zeitraum von 1994 bis 2003 reoperiert
werden. Entsprechend der angewandten chirurgischen Technik wurden die Patienten in
verschiedene Gruppen unterteilt. Bei Patienten der Gruppe I wurde eine Tubularisierung
der Urethralplatte durchgeführt, bei Patienten der Gruppe II wurde die Korrektur mit
genitaler Haut oder Mukosa durchgeführt. Bei Kindern der Gruppe II wurde extragenitales
Gewebe verwandt.
Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der Operation lag bei 6,5 Jahren (1,5 - 23 Jahre). Die Anzahl
der Operationen lag bei 2 (1 - 7) Eingriffen. In Gruppe I wurden 33, in Gruppe II
64 und in Gruppe III 8 Kinder operiert. Die Gründe für die Reoperation war ein vollständiger
oder teilweiser Verlust der Neourethra bei 71 Patienten, große oder multiple Fisteln
bei 29 Knaben, die Bildung einer Neourethra oder Beseitigung einer Meatusstenose bei
11 Patienten. Bei einem Kind musste ein Divertikel korrigiert werden, zwei Patienten
hatten einen teilweisen Verlust der Corpus cavernosa erlitten. Verbleibende oder später
auftretende fibrotische Veränderungen, die zu einer ventralen Flexion des Penisschaftes
führten, wurden bei 31 von 105 Kindern beobachtet. Die Komplikationsrate lag in Gruppe
I bei 15 %, Gruppe II bei 25 % und 0 % in Gruppe III. Die durchschnittliche Komplikationsrate
betrug 20 % (21/105).
Schlussfolgerungen: Schwerwiegende Komplikationen entwickeln sich nicht nur bei der Korrektur proximaler,
sondern auch bei der Korrektur distaler Hypospadien. Lokale Gewebe lassen sich besser
bei den proximalen Reoperationen verwenden als bei den distalen. In der vorliegenden
Serie hat die Verwendung von Wangenschleimhaut zu keinen Komplikationen geführt, sie
wurde allerdings nur bei sorgfältig ausgesuchten Indikationen angewandt. Wenn ein
ausreichender Meatus fehlt oder zu eng ist, empfehlen sich Onlay-Island Flaps als
Therapie der Wahl. Obwohl es bekannt ist, dass diese Lappen sehr gut durchblutet sind,
zeigen in der vorliegenden Serie die am Meatus gestielten Lappen bessere Ergebnisse.
Hierbei wurde insbesondere die Tunica vaginalis bevorzugt, wenn die Urethralplatte
abwesend war und die Penishaut nicht geeignet erschien. Sie sollte nur bei ausgedehnten
Defekten am Penisschaft, jedoch nicht im Glansbereich Verwendung finden. Trotzdem
ist ihre Verwendung als lokales, zusätzliches Hilfsmittel bei Reoperationen nützlich.
Key words
Hypospadias - reoperation - surgical technique
Mots-clés
Hypospadias - ré-opération - technique chirurgicale
Palabras clave
Hipospadias - reoperación - técnica quirúrgica
Schlüsselwörter
Hypospadierezidive - Reoperation - Behandlungstechniken
