Asthma bronchiale: Vergleich von Arzteinschätzung und Patientenmeinung

Hintergrund und Fragestellung: Mangels verlässlicher Methoden ist es dem niedergelassenen Arzt in der Praxis meist unmöglich, seine Patienten hinsichtlich ihres persönlichen Empfindens exakt einzuschätzen. Ziel dieser Untersuchung war es daher, die Zu- und/oder Abneigungen der Patienten gegenüber ihrer Erkrankung und der Therapie der Einschätzung der Ärzte gegenüberzustellen und Divergenzen aufzuzeigen.

Patienten und Methodik: Es wurden bei niedergelassenen praktisch tätigen Ärzten (n = 202) und Internisten (n = 103) einerseits und Patienten (n = 244) mit einem Asthma bronchiale andererseits mittels validierter Fragebögen eine Telefonbefragung durchgeführt.

Ergebnisse: 50 % der Patienten wurden mit inhalativen und/oder systemischen Glukokortikosteroiden therapiert. Kurz- und langwirksame β ₂-Rezeptoragonisten (alleine oder als Kombinationspräparat) erhielten > 90 %. Husten, Bronchitis, „Heuschnupfen”, und Sinusitiden wurden von den Patienten gegenüber der Einschätzung der Ärzte bis zu 20 % häufiger genannt. Trotz der o. g. Therapie berichten > 50 % der Patienten über „Geräusche über der Brust” und Husten. Bei der Frage „Was stört an den Medikamenten” beklagten 42 % (52 % nahmen die Ärzte an) der Patienten die Nebenwirkungen und 21 % (46 % nach Arzteinschätzung) die Häufigkeit von Medikamentenanwendungen. Die Patienten bevorzugen Tablette/Kapsel/Dragees ebenso häufig wie das Dosieraeorol (40 %). Ärzte nahmen eine höhere Beliebtheitsrate an (62 %).

Folgerung: Insgesamt überrascht die, trotz durchgeführter Therapie von den Patienten beklagte Persistenz der Asthmasymptomatik, und die unterschiedliche Einschätzung der Ärzte gegenüber den Zu- und Abneigungen der Patienten hinsichtlich der Medikamentenwahl und der Applikationsform. Eine unzureichende Arzt-Patientenkommunikation könnte dafür die Ursache sein.

Objectives: The aim of this enquiry was to compare the doctor’s attitude with the patient’s opinion on asthma treatment, in order to reveal gaps in each other’s relationship, which could be the basis of designing a better information strategy and improve disease management.

Methods: General practitioners (n = 202) and Internists (n = 103) in private practice, as well as asthma patients (n = 244) were asked to take part in telephone interviews regarding their treatment beliefs. To accomplish this, a structured questionnaire was used by an experienced interviewer. 50 % of the patients were treated with steroids.

Results: Over 90 % of the patients were treated with short- and long acting β₂-agonists (alone or in combination). Up to 20% more patients reported suffering from cough, bronchitis, hay fever, and sinusitis than the physician’s estimated. Although treated patients reported frequent cough episodes and wheezing. 42 % of all patients (in contrast to 52 % according to their physician had estimated) „side effects” and 21 % (46 % estimated by physicians) named „frequency of application” as their major concern. Patients prefered the oral application form (tablet, capsule) to the same extent as metered dose inhalers (40 % positive answers). Physicians overestimated the preference of the oral application form (62 % positive answers).

Conclusion: Our inquiry revealed high incidence of typical asthma symptoms despite therapeutic interventions, and a disparity of the physician’s assessment of their patient’s aversions and preferences of asthma medication and the mode of application. This investigation may help to improve the patient-physician relationship by contributing to a better understanding of patients’ individual attitudes, and eventually leading to better asthma control.

Literatur

• 1 Barnes G R. Delivery of patient education in asthma management.  Eur Respir Rev. 1998;  8 267-269
• 2 van Beerendonk I, Mesters I, Mudde A N, Tan T D. Assessment of the inhalation technique in outpatients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease using a metered-dose inhaler or dry powder device.  J Asthma. 1998;  35 273-279
• 3 British Thoracic Society . The british guidelines on asthma management. Asthma in adults and schoolchildren.  Thorax. 2003;  58 1-94
• 4 Britten N. Patient`s ideas about medicines: a qualitative study in general practice.  Br J Gen Pract. 1994;  44 465-468
• 5 Buston K M, Wood S F. Non-compliance amongst adolescents with asthma: listening to what they tell us about self-management.  Fam Pract. 2000;  17 134-138
• 6 Chambers C V, Markson L, Diamond J J, Lasch L, Berger M. Health beliefs and compliance with inhaled corticosteroids by asthmatic patients in primary care practices.  Respir Med. 1999;  93 88-94
• 7 Cochrane G M. Therapeutic compliance in asthma; its magnitude and implications.  Eur Respir J. 1992;  5 122-124
• 8 Cochrane G M. Compliance in asthma: an European perspective.  Eur Respir Rev. 1995;  5 116-119
• 9 Donovan J L. Patient decision making: the missing ingredient in compliance research.  Int J Technol Assessment Health Care. 1995;  11 443-455
• 10 Gallefoss F, Bakke P S. How does patient education and self-management among asthmatics and patients with chronic obstructive pulmonary disease affect medication?.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 2000-2005
• 11 Hermann-Kunz E. Allergische Krankheiten in Deutschland. Ergebnisse einer repräsentativen Studie.  Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz. 2000;  6 400-406
• 12 Janson S, Becker G. Reasons for delay in seeking treatment for acute asthma: the patient`s perspective.  J Asthma. 1998;  35 427-435
• 13 Jepson G, Butler T, Gregory D, Jones K. Prescribing patterns of asthma by general practitioners in six European countries.  Respir Med. 2000;  94 578-583
• 14 Juniper E F, Guyatt G H, Jaeschke R. How to develop and validate a new quality of life instrument. 2. Aufl New York: Raven Press Ltd In: Spilker B (Hrsg.): Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials 1995: 49-56
• 15 Juniper E F, O’Byrne P M, Guyatt G H, Ferrie P J, King D R. Development and validation of a questionnaire to measure asthma control.  Eur Respir J. 1999;  14 902-907
• 16 Lagerlov P, Veninga C C, Muskova M. et al . Asthma management in five European countries: doctors’ knowledge, attitudes and prescribing behaviour. Drug Education Project (DEP).  Eur Respir J. 2000;  15 25-29
• 17 Lecheler J, Biberger A, Klocke M, Petermann F, Pfannebecker B. Asthma-Verhaltenstraining (AVT), Trainerleitfaden. Berchtesgaden: Ina-Verlag 1999
• 18 Legorreta A P, Christian-Herman J, O’Connor R D, Hasan M M, Evans R, Leuung K M. Compliance with national asthma management guidelines and speciality care: a health maintenance organization experience.  Arch Intern Med. 1998;  158 457-464
• 19 Makoul G, Arntson P, Schofield T. Health promotion in primary care: physician-patient communication and decision making about prescription medications.  Soc Sci Med. 1995;  41 1241-1254
• 20 Marks G B, Helslop W, Yates D H. Prehospital management of exacerbations of asthma: relation to patient and disease characteristics.  Respirology. 2000;  5 45-50
• 21 National Institutes of Health (Hrsg) .Global strategy for asthma management and prevention NHLBI/WHO Workshop report. Bethesda, USA: U.S. Department of Health and Human Services 2002: 1-176
• 22 Niggemann B, Wahn U. Compliance bei Asthma bronchiale - ein Problem von Patient und Arzt.  Pneumologie. 1996;  50 253-256
• 23 Partridge M R, Hill S R. Enhancing care for people with asthma: the role of communication, education, training and self-management.  Eur Respir J. 2000;  16 333-348
• 24 Paterson C, Britten N. Organising primary health care for people with asthma: the patient’s perspective.  Br J Gen Pract. 2000;  50 299-303
• 25 Price D, Ryan D. The AIR study: asthma in real life.  Asthma J. 1999;  4 74-78
• 26 Rabe K F, Vermeire P A, Soriano J B, Maier W C. Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study.  Eur Respir J. 2000;  16 802-807
• 27 Schmier J K, Leidy N K. The complexity of treatment adherence in adults with asthma: challenges and opportunities.  J Asthma. 1998;  35 455-472
• 28 Taylor D M, Auble T E, Calhoun W J, Mosesso V N. Current outpatient management of asthma shows poor compliance with International Consensus G uidelines.  Chest. 1999;  116 1638-1645
• 29 Veninga C C, Lagerlov P, Wahlstrom R. et al . Evaluation an educational intervention to improve the treatment of asthma in four European countries. Drug Education Project Group.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 1254-1262
• 30 Vermeire P, Rabe K, Soriano J B, Maier W C. Asthma control and differences in management in practices across seven European countries.  Resp Med. 2002;  96 142-149
• 31 Wahlström R, Lagerlov P, Stalsby Lundborg C. et al . Variations in general practitioners’ views of asthma management in four European countries.  Soc Sci Med. 2001;  53 507-518
• 32 Wettengel R, Berdel D, Cegla U. et al . Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga zum Asthma Management bei Erwachsenen und bei Kindern.  Med Klinik. 1994;  89 57-67