Winkelblockglaukom bei relativem anterioren Mikrophthalmus (RAM) nach Frühgeborenen-Retinopathie (ROP)

Zusammenfassung

Hintergrund: Als Komplikation der Retinopathia praematurorum (ROP) im Kindesalter ist das Winkelblockglaukom verbreitet und wird meist durch eine Abflachung der Vorderkammer durch retrolentale Membranen hervorgerufen. Davon abzugrenzen ist die Gruppe der Patienten mit einem Winkelblockglaukom nach ROP mit einer Manifestation erst im Erwachsenenalter. In der Pathogenese und Differenzialdiagnostik ist hier die besondere Anatomie des ROP-Auges mit Entwicklung eines relativen anterioren Mikrophthalmus entscheidend. Wenige Fälle sind bisher beschrieben. Kasuistik: Eine 36-jährige Patientin stellte sich mit der Symptomatik einer akuten einseitigen Druckerhöhung und dem funduskopischen Befund einer alten ROP Stadium II vor. Die deutliche Dekompensation des Augeninnendrucks (mit Werten bis 46 mm Hg) ließ sich weder durch topische noch systemische medikamentöse Therapie beherrschen. Die Biometrie zeigte bei ausgeprägter Myopie einen relativen anterioren Mikrophthalmus mit flacher Vorderkammer. Nach der Durchführung einer peripheren Iridektomie kam es zur anhaltenden Normalisierung des Augeninnendrucks. Schlussfolgerungen: Die Entwicklung einer deutlichen Myopie nach ROP und ROP-Therapie geht häufig mit der Ausbildung einer besonderen anatomischen Architektur einher, die dem klassischen anterioren Mikrophthalmus entspricht. Eine progrediente Abflachung der Vorderkammer begünstigt das Auftreten eines Winkelblocks mit zunehmendem Alter und erklärt die Manifestation eines Winkelblockglaukoms nach ROP nach dem dritten Lebensjahrzehnt. Bei der Diagnostik sind die genaue Anamnese und Beachtung der biometrischen Daten entscheidend. Therapeutisch stellt die periphere Iridektomie im beschriebenen Fall und in der Literatur eine erfolgreiche Option dar. Durch die steigende Zahl der überlebenden Frühgeborenen seit 1970 ist ein häufigeres Auftreten ähnlich gelagerter Fälle zu erwarten.

Abstract

Background: The infantile angle-closure glaucoma is a common and well characterized complication of retinopathy of prematurity (ROP). Progressive shallowing of the anterior chamber by retrolental fibrous masses is mostly responsible for the pressure elevation during the first years of life. Apart of this pathogenesis, ROP-associated glaucoma is totally different in cases that do not manifest until adulthood. Only few cases are described in the literature. Case Report: A 36-year-old female patient presented with symptoms of acute intraocular pressure (IOP) elevation and fundus results of a cicatricial ROP stadium II. Control of IOP was not achieved by systemic and topical drug treatment. The biometry showed a relative anterior microphthalmus (RAM) in myopia. After peripheral iridectomy, the IOP normalized and remained stable over a long-time period. Conclusion: Myopia induction after ROP and ROP treatment often lead to special anatomical conditions corresponding to the classical relative anterior microphthalmus. Shallowing of the anterior chamber and development of angle-closure glaucoma increase with age. Thus, a manifestation not before the third decade of life was a typical finding in the literature review. A detailed recording of history and consideration of the biometric data are of importance for diagnosis. Peripheral iridectomy was found to be the therapy with the highest success rate. The increase of a pupillary block mechanism can prevent further visual loss to the often pre-damaged eyes. Consideration of this entity is crucial in unilateral IOP elevation, because an increasing prevalence of these patients can be expected due to the increase of premature babies since 1970.

Frühgeborenen-Retinopathie - Retinopathia praematurorum - ROP - Winkelblockglaukom - Iridektomie - relativer anteriorer Mikrophthalmus - RAM

Retinopathy of prematurity - ROP - angle-closure glaucoma - iridectomy - relative anterior microphthalmus

Literatur

• 1 Auffarth G U, Blum M, Faller U. et al . Relative anterior microphthalmus: morphometric analysis and its implications for cataract surgery.  Ophthalmology. 2000;  107 1555-1560
• 2 Auffarth G U, Völcker H E. Besonderheiten der Kataraktchirurgie bei 79 Patienten mit relativem anterioren Mikrophthalmus (RAM): Eine Übersicht zur Anatomie, assoziierten Pathologie und Komplikationen.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000;  216 369-376
• 3 Blodi F C. Retrolental fibroplasias (ROP): Management.  Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1955;  59 35-38
• 4 Burgoyne C, Tello C, Katz L J. Nanophthalmia and chronic angle-closure glaucoma.  J Glaucoma. 2002;  11 525-528
• 5 Caronia R M, Liebmann J M, Stegman Z. et al . Increase in iris-lens contact after laser iridotomy for papillary block angle closure.  Am J Ophthalmol. 1996;  122 53-57
• 6 Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity . An international classification of retinopathy of prematurity. II. The classification of retinal detachment.  Arch Ophthalmol. 1987;  105 906-912
• 7 Congdon N G, Youlin Q, Quigley H. et al . Biometry and primary angle-closure glaucoma among chinese white, and black populations.  Ophthalmology. 1997;  104 1489-1495
• 8 Congdon N G, Friedman D S. Angle-closure glaucoma: impact, etiology, diagnosis and treatment.  Curr Opin Ophtalmol. 2003;  14 70-73
• 9 Connolly B P, Ng E YJ, McNamara J A. et al . A comparison of laser photocoagulation with cryotherapy for threshold retinopahy of prematurity at 10 years.  Ophthalmology. 2002;  109 936-941
• 10 Dhillon B, Butt Z, Fleck B. Rubeotic glaucoma and retinopathy of prematurity: a case report.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1992;  29 123-125
• 11 Eid T M, Späth G L. Retinopathy of Prematurity. Eid TM, Späth GL The glaucomas Philadelphia; Lippincott, Williams & Wilkins 2000: 201-202
• 12 Fledelius H. Prematurity and the Eye: Ophthalmic 10-year follow-up.  Acta Ophtalmologica. 1976;  Suppl 128 79-98
• 13 Friedman D S. Who needs an iridotomy?.  Br J Ophthalmol. 2001;  85 1019-1021
• 14 Gilbert C. Retinopathy of prematurity - the „second lull”?.  Br J Ophthalmol. 2001;  85 1017-1019
• 15 Grehn F, Mackensen G. Die Glaukome. Stuttgart; Kohlhammer 1993: 166-167
• 16 Hartnett M E, Gilbert M M, Richardson T M. et al . Anterior segment evaluation of in fants with retinopathy of prematurity.  Ophthalmology. 1990;  97 122-130
• 17 Hartnett M E, Gilbert M M, Hirose T. et al . Glaucoma is a cause of poor vision in severe retinopathy of prematurity.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1993;  231 433-438
• 18 Hibino Y, Takahashi M, Majima A. Studies on ocular functions of cicatricial retinopathy of prematurity: measurements of refractive elements.  Jpn J Clin Ophthalmol. 1978;  32 655-662
• 19 Kent D, Pennie F, Laws D. et al . The influence of retinopathy of prematurity on ocular growth.  Eye. 2000;  14 23-29
• 20 Kushner B J. Ciliary block glaucoma in retinopathy of prematurity.  Arch Ophthalmol. 1982;  100 1078-1079
• 21 Laws D E, Haslett R, Ashby D. et al . Axial length biometry in infants with retinopathy of prematurity.  Eye. 1994;  8 427-430
• 22 Lee G A, Lee L R, Gole G A. Angle-closure glaucoma after laser treatment for retinopathy of prematurity.  J AAPOS. 1998;  383-384
• 23 Michael A J, Pesin S R, Katz L J. et al . Management of Late-onset angle closure glaucoma associated with retinopathy of prematurity.  Ophthalmology. 1991;  98 1093-1098
• 24 Merritt J C, Kraybill E N. Retrolental fibroplasia: a five-year experience in a tertiary perinatal center.  Ann Ophthalmol. 1986;  18 65-67
• 25 Naumann G OH. Pathologie des Auges Vol. II. Berlin; Springer 1997: 1264-1265
• 26 O’Connor A R, Stephenson T, Johnson A. et al . Long-term ophthalmic outcome of low birth weight children with and without retinopathy of prematurity.  Pediatrics. 2002;  109 12-18
• 27 Pollard Z F. Lensectomy for secondary angle-closure glaucoma in advanced cicatricial retrolental fibroplasias.  Ophthalmology. 1984;  91 395-398
• 28 Quigley H A, Friedman D S, Congdon N G. Possible mechanisms of primary angle-closure and malignant glaucoma.  J Glaucoma. 2003;  12 167-180
• 29 Quinn G E, Dobson V, Kivlin J. et al . Prevalence of myopia between 3 months and 5œ years in preterm infants with and without retinopathy of prematurity.  Ophthalmology. 1998;  105 1292-1300
• 30 Ritch R, Chang B M, Liebmann J M. et al . Angle closure in younger patients.  Ophthalmology. 2003;  110 1880-1889
• 31 Rowlands E, Ionides A CW, Chinn S. et al . Reduced incidence of retinopathy of prematurity.  Br J Ophthalmol. 2001;  85 933-935
• 32 Saxena S, Agrarwal P K, Pratap V B. et al . Anterior chamber depth and lens thickness in primary angle-closure glaucoma: a case control study.  Indian J Ophthalmol. 1993;  41 71-73
• 33 Smith J, Shivitz I. Angle-closure glaucoma in adults with cicatricial retinopathy of prematurity.  Arch Ophthalmol. 1984;  102 371-372
• 34 Termote J, Schalij-Delfos N E, Donders A R. et al . The incidence of visually impaired children with retinopathy of prematurity and their concomitant disabilities.  J AAPOS. 2003;  7 131-136
• 35 Ueda N, Ogina N. Angle-closure glaucoma with papillary block mechanism in cicatricial retinopathy of prematurity.  Ophthalmologica. 1988;  196 15-18
• 36 Wilensky J T, Ritch R, Kolker A E. Should patients with anatomically narrow angles have prophylactic iridectomy?.  Surv Ophthalmol. 1996;  41 31-36