Fungämie nach oraler Gabe von Saccharomyces boulardii bei einem multimorbiden Patienten

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 48-jährigen multimorbiden Diabetiker bestand eine generalisierte Mikro- und Makroangiopathie mit einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit im Stadium IV nach Fontaine mit feuchten Nekrosen an beiden Füßen. Er wurde in die Gefäßchirurgie zur femoropoplitealen Bypassversorgung aufgenommen.

Untersuchungen: Es waren erhöhte Entzündungsparameter (CRP 66,1 mg/l, Blutsenkungsgeschwindigkeit 90/96), eine An-ämie (Hämoglobingehalt 7,1 mmol/l), eine Leukozytose (14,8 Gpt/l) und eine Thrombozytose (514 Gpt/l) nachweisbar. Die Körpertemperatur war mit 36,8 °C normal. Die Blutzuckerlage war unter Insulintherapie annähernd normoglykämisch (HbA_1c 6,8 %).

Therapie und Verlauf: Nach 7-wöchiger intravenöser Therapie mit verschiedenen Breitspektrumantibiotika trat eine Diarrhoe mit positivem Clostridium difficile-Toxinnachweis auf, die nach oraler Gabe von Metronidazol und Saccharomyces boulardii (Perenterol^®) sistierte. 3 Tage nach der Bypass-Operation wurde aufgrund infizierter Nekrosen mit beginnender Sepsis eine beidseitige Oberschenkelamputation erforderlich, worauf sich der Allgemeinzustand besserte. 8 Tage nach der Bypass-Operation traten ein toxisches Megakolon und eine Sepsis auf. Aus der Blutkultur ließ sich Saccharomyces cerevisiae anzüchten. 5 Tage später starb der Patient trotz Intensivtherapie infolge Multiorganversagens.

Folgerung: S. boulardii (Synonym: S. cerevisiae) ist als apathogene Hefe mit probiotischer Wirkung anerkannt und wird als Lebendorganismus zur Begleittherapie bei Durchfallerkrankungen verwendet. Der vorliegende Fall und die Durchsicht der Fachliteratur zeigen, dass es selten bei immuninkompetenten Patienten zu Fungämien bzw. Sepsisfällen kommen kann. Die Anwendung sollte daher nach kritischer Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen.

History and clinical findings: A 48-year-old diabetic with multiple co-morbidities presented with generalized micro- and macroangiopathy including peripheral artery disease stage IV with necroses in several digits of both feet. He was admitted to the department of surgery for the insertion of femoropopliteal bypasses.

Investigations: Infectious parameters were elevated (CRP 66.1 mg/l, sedimentation rate 90/96), accompanied by anemia (Hb 7.1 mmol/l), leukocytosis (14.8 Gpt/l) and thrombocytosis (514 Gpt/l). Body temperature was normal (36.8 °C). With insulin treatment the patient became nearly normoglycemic (HbA1c 6.8 %).

Treatment and follow up: After receiving different broad-spectrum antibiotics over seven weeks the patient developed Clostridium difficile toxin-positive diarrhea that resolved after administration of oral metronidazole and Saccharomyces boulardii (Perenterol^®). Three days after bypass insertion, both legs had to be amputated due to infection and beginning sepsis. The condition of the patient improved. However, eight days after bypass-insertion the patient developed a toxic megacolon and sepsis. Blood cultures yielded the growth of Saccharomyces cerevisae. Despite of intensive care treatment the patient died five days later from to multi-organ failure.

Conclusion: S. boulardii (synonym: S. cerevisiae) is considered an non-pathogenic probiotic yeast, and live yeast cells are used for supportive therapy of diarrhea. The present case and a review of the literature demonstrate that fungemia and sepsis are rare complications of the administration of S. boulardii in immunocompromised patients. For this reason the therapeutic usage of probiotics should be carefully considered regarding its risk-benefit potential.

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