Mimikry eines Leberabszesses als hepatozelluläres Karzinom

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 82-jährigen Patienten bestanden seit ca. 3 Monaten chronische, rechtsseitige Oberbauchschmerzen verbunden mit Übelkeit und Erbrechen. Anamnestisch ließ sich eine 8 Jahre zurückliegende, komplikationslose laparoskopische Cholezystektomie, sowie eine Hepatitis unklarer Form vor ca. 60 Jahren eruieren. Die klinische Untersuchung zeigte keinen pathologischen Befund.

Untersuchungen: Der Patient wies laborchemisch und klinisch keine Infektzeichen auf. Die Tumormarker CEA, CA 19 - 9 und AFP waren negativ. In der Sonographie des Abdomens zeigte sich ein regelrechtes, homogenes Binnenreflexmuster der Leber ohne Cholestase- und Zirrhosezeichen. Im Segment 6 imponierte eine ca. 3 cm messende echoarme, zystische Formation mit zentraler echogener Struktur und partieller Schallauslöschung. Im MRT fand sich dorsal randständig im Segment 6 der Leber eine unscharf begrenzte, transversal bis 2,8 × 3,6 cm durchmessende Raumforderung medialseitig, die Leberkapsel überschreitend, mit Infiltration des angrenzenden Fettgewebes. Pathologische Lymphknoten oder Hinweise für Filiae ergaben sich nicht.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei der Laparotomie imponierte der Tumor als maligne mit Infiltration in das perirenale Fettgewebe. Die makroskopisch allseits in sano ausgeführte Resektion umfasste das Lebersegment 6 und das anhängende perirenale Fettgewebe (die Niere selbst war nicht infiltriert). Im aufgeschnittenen Präparat wirkte der Tumor ebenfalls maligne mit zentraler Einschmelzung. Die anschließende histologische Aufarbeitung des Resektats erbrachte jedoch den Nachweis eines sterilen Leberabszesses mit mikroskopischen Fremdkörpereinschlüssen. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos.

Folgerungen: Die Kasuistik belegt die differentialdiagnostische Schwierigkeit von Raumforderungen der Leber. Trotz der hohen Sensitivität der MR-Tomographie bei der Unterscheidung der Dignität von hepatischen Tumoren können chronisch entzündliche Prozesse hier solide Neoplasien vortäuschen.

History: We report on a 82 year-old male who presented with chronic pain in the right upper abdomen, nausea and vomitus. An uncomplicated laparoscopic cholecystectomy occurred eight years and a hepatitis 60 years before. Clinical examination showed a normal abdominal status without palpable liver, spleen, enlarged lymph nodes or masses. He had no icteric skin and sclera.

Investigations: The patient was afebril without leukocytosis. The tumour markers CEA, CA 19 - 9 and AFP were negative. Ultrasound of the abdomen showed a normal homogenous echotexture of the liver without signs of cholestasis or cirrhosis. In segment 6 a 3 cm large hypoechoic cystic formation with a central echogenic structure with acoustic shadowing was noted. Magnetic resonance revealed a 2,8 × 3,6 cm large lesion in the dorsal region of segment 6 of the liver, infiltrating the perihepatic fat. Pathologic lymph nodes and metastases were not found.

Diagnosis and treatment: At laparotomy, the tumour appeared to be malignant with invasion to the perirenal fat. Complete resection with negative margins included segment 6 of the liver and the adjacent fat (the kidney itself was not infiltrated). The cut specimen also showed signs of malignancy with central necrosis. However, histology of the resected specimen revealed a sterile liver abscess without malignancy, but with microscopic foreign bodies. The patient had an uneventful recovery without postoperative complications.

Conclusions: This case report demonstrates the difficulty encountered in the differential diagnosis of inflammatory processes and malignant tumours. Chronic inflammatory changes may mimic solid neoplasms. Despite adequate magnetic resonance imaging and thorrough intraoperative examination, the correct diagnosis was finally found by histology. The most likely genesis of the abscess are lost gallstones during cholecystectomy.

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