Dtsch Med Wochenschr 2003; 128(36): 1829-1832
DOI: 10.1055/s-2003-41968
Kasuistiken
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Durchfälle nach Gefäßrekonstruktion einer aneurysmatischen Bauchaorta

Diarrhea after resection of a perforated infrarenal aortic aneurysm and insertion of an aortofemoral dacron bypass graftC. Meibaum1 , C. Langwieder2 , G. Micklefield3 , T. Urban4
  • 1Medizinische Klinik (Chefärzte Dr. G. Heinecke, Dr. U. Müschenborn), EN-Süd-Klinikum gGmbH, Schwelm
  • 2Pathologisches Institut (Prof. Dr. H. Otto, Dr. A. Dykgers, Dr. C. Langwieder), Dortmund
  • 3Medizinische Klinik I, Gastroenterologie und Hepatologie (Chefarzt Prof. Dr. G. H. Micklefield), Evangelisches Krankenhaus Unna
  • 4Chirurgische Klinik III, Gefäßchirurgie (Chefarzt Dr. Th. Urban), Evangelisches Krankenhaus Unna
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

eingereicht: 30.8.2002

akzeptiert: 19.3.2003

Publikationsdatum:
08. September 2003 (online)

Preview

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 60-jährigen Patienten entwickelten sich nach aortobifemoraler Prothesenimplantation bei rupturiertem Bauchaortenaneurysma mit passagerem tachysysto-lischem Vorhofflimmern und einer Herzinsuffienz NYHA IV am 21. postoperativen Tag diffuse abdominelle Schmerzen und wässrige Durchfälle. Das Abdomen war gebläht und druckdolent, eine Abwehrspannung lag nicht vor.

Untersuchungen: In Stuhluntersuchungen wurde Candida albicans nachgewiesen, die Sonographie stellte wandverdickte Darmschlingen mit wenig Peristaltik dar. Unter der Verdachtsdiagnose einer antibiotika-assoziierten oder pseudomembranösen Kolitis wurde eine Koloskopie angestrebt, wo eine Perforation mit retroperitonealer Abszessbildung sowie eine ulzerös- nekrotisierenden Rektosigmoiditis mit Freilegung der Gefäßprothese im Bereich der Abszesshöhle gesehen wurde.

Diagnose: Ischämische, transmural nekrotisierende Rektosigmoiditis mit retroperitonealer Perforation.

Therapie und Verlauf: Es wurde eine OP nach Hartmann mit Rektumsegmentresektion und endständigem Anus praeter durchgeführt. Der rechte freiliegende Schenkel der Gefäßprothese wurde revidiert, mit Refobacinflies und gestieltem Anteil des großen Netzes gedeckt. Der Patient wurde mit Rollator mobilisiert entlassen. Hinweise für eine Endoplastitis der Dacron-Prothese bestand nicht.

Folgerungen: Als Spätfolge einer Notfallgefäßrekonstruktion der Bauchaorta ist die transmurale Progredienz einer ischämischen Kolitis mitzubedenken. Bereits bei diskreter klinischer Symptomatik ist eine frühzeitige postoperative Sigmoidoskopie angezeigt.

History and clinical findings: A 60-year-old man had a dacron aortofemoral bypass graft inserted to replace a ruptured infrarenal aortic aneurysm rupture. He subsequently had tachyarrhythmic atrial fibrillation with heart failure, NYHA class IV, and diffuse abdominal pain associated with watery diarrhea.

Investigations: Stool tests merely demonstrated Candida albicans. Abdominal ultrasound revealed intestinal loops with thickened walls and decreased peristalsis. Coloscopy demonstrated a retroperitoneal intestinal perforation with abscess formation resulting from ulcerative necrotizing rectosigmoid colitis which had also uncovered the vascular prosthesis near the abscess cavity.

Diagnosis: Ischemic transmural necrotizing rectosigmoiditis with retroperitoneal intestinal perforation.

Treatment and course: The rectosigmoid colon was resected and an end-colostomy made with closure of the rectal stump (Hartmann’s operation). The uncovered right limb of the vascular graft was covered completely and was discharged, being now mobile using a walking frame. There was no evidence of infection in the dacron prosthesis.

Conclusion: A transmural progression of an ischemic colitis should be considered as a late sequela after emergency vascular reconstruction of the abdominal aorta. Even if symptoms are mild, early postoperative sigmoidoscopy is indicated.

Literatur

  • 1 Bjorck M, Troeng T, Bergqvist D. Risc factors for intestinal ischaemia after aortoiliac surgery.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;  13 531-539
  • 2 Brandt C P, Piotrowski J J, Alexander J J. Flexible sigmoidoscopy. A reliable determinant of colonic ischemia following ruptured abdominal aortic aneurysm.  Surg Endosc. 1997;  11 113-115
  • 3 Fanti L, Masci E, Mariani A. et al . Is endoscopy useful for early diagnosis of ischemic colitis after aortic surgery?.  Ital J Gastroenterol Hepatol. 1997;  29 357-360
  • 4 Israeli D, Dardik H, Wolodinger F. et al . Pelvic radiation therapy as a risk factor for ischemic colitis complicating abdominal aortic reconstruction.  J Vasc Surg. 1996;  23 706-709
  • 5 Killen D A, Reed W A, Gorton M E. et al . Is routine postaneurymectomy hemodynamic assessment of the inferior mesenteric artery circulation helpful?.  Ann Vasc Surg. 1999;  13 533-538
  • 6 Knichwitz G. Kann die Laktatkonzentration immer als Hypoxiemarker interpretiert werden?.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2002;  37 352-356
  • 7 Nakai M, Uchida H, Hanaoka T. et al . Benefical effects of prostaglandin E1 on ischemic colitis following surgery on the abdominal aorta.  Surg Today. 1998;  28 1146-1153
  • 8 Poeze M, Froon A H, Greve J W. et al . D-lactate as an early marker of intestinal ischaemia after ruptured abdominal aortic aneurysm repair.  Br J Surg. 1998;  85 1221-1224
  • 9 Sakakibara Y, Jikuya T, Saito E M. et al . Does laser doppler flowmetry aid the prevention of ischemic colitis in abdominal aortic aneurysm surgery?.  Thorac cardiovasc Surg. 1997;  45 32-34
  • 10 Scorza R, Ghilardi G, Kunkl E. Ischemia-reperfusion of the colon following clamping of the abdominal aorta.  Minerva Cardioangiol. 1999;  47 127-133
  • 11 Valentine R J, Hagino R T, Jackson M R. et al . Gastrointestinal complications after aortic surgery.  J Vasc Surg. 1998;  28 404-411
  • 12 Van Damme H, Creemers E, Limet R. Ischaemic colitis following aortoiliac surgery.  Acta Chir Belg. 2000;  100 21-27

Dr. med. Carsten Meibaum

Leitender Abt.-Arzt für Gastroenterologie - Medizinische Klinik, EN-Süd-Klinikum gGmbH

Dr.-Möller-Straße 15

58332 Schwelm

Telefon: 02336/481300

Fax: 02336/481311

eMail: CarstenMeibaum@compuserve.de