Durchfälle nach Gefäßrekonstruktion einer aneurysmatischen Bauchaorta

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 60-jährigen Patienten entwickelten sich nach aortobifemoraler Prothesenimplantation bei rupturiertem Bauchaortenaneurysma mit passagerem tachysysto-lischem Vorhofflimmern und einer Herzinsuffienz NYHA IV am 21. postoperativen Tag diffuse abdominelle Schmerzen und wässrige Durchfälle. Das Abdomen war gebläht und druckdolent, eine Abwehrspannung lag nicht vor.

Untersuchungen: In Stuhluntersuchungen wurde Candida albicans nachgewiesen, die Sonographie stellte wandverdickte Darmschlingen mit wenig Peristaltik dar. Unter der Verdachtsdiagnose einer antibiotika-assoziierten oder pseudomembranösen Kolitis wurde eine Koloskopie angestrebt, wo eine Perforation mit retroperitonealer Abszessbildung sowie eine ulzerös- nekrotisierenden Rektosigmoiditis mit Freilegung der Gefäßprothese im Bereich der Abszesshöhle gesehen wurde.

Diagnose: Ischämische, transmural nekrotisierende Rektosigmoiditis mit retroperitonealer Perforation.

Therapie und Verlauf: Es wurde eine OP nach Hartmann mit Rektumsegmentresektion und endständigem Anus praeter durchgeführt. Der rechte freiliegende Schenkel der Gefäßprothese wurde revidiert, mit Refobacinflies und gestieltem Anteil des großen Netzes gedeckt. Der Patient wurde mit Rollator mobilisiert entlassen. Hinweise für eine Endoplastitis der Dacron-Prothese bestand nicht.

Folgerungen: Als Spätfolge einer Notfallgefäßrekonstruktion der Bauchaorta ist die transmurale Progredienz einer ischämischen Kolitis mitzubedenken. Bereits bei diskreter klinischer Symptomatik ist eine frühzeitige postoperative Sigmoidoskopie angezeigt.

History and clinical findings: A 60-year-old man had a dacron aortofemoral bypass graft inserted to replace a ruptured infrarenal aortic aneurysm rupture. He subsequently had tachyarrhythmic atrial fibrillation with heart failure, NYHA class IV, and diffuse abdominal pain associated with watery diarrhea.

Investigations: Stool tests merely demonstrated Candida albicans. Abdominal ultrasound revealed intestinal loops with thickened walls and decreased peristalsis. Coloscopy demonstrated a retroperitoneal intestinal perforation with abscess formation resulting from ulcerative necrotizing rectosigmoid colitis which had also uncovered the vascular prosthesis near the abscess cavity.

Diagnosis: Ischemic transmural necrotizing rectosigmoiditis with retroperitoneal intestinal perforation.

Treatment and course: The rectosigmoid colon was resected and an end-colostomy made with closure of the rectal stump (Hartmann’s operation). The uncovered right limb of the vascular graft was covered completely and was discharged, being now mobile using a walking frame. There was no evidence of infection in the dacron prosthesis.

Conclusion: A transmural progression of an ischemic colitis should be considered as a late sequela after emergency vascular reconstruction of the abdominal aorta. Even if symptoms are mild, early postoperative sigmoidoscopy is indicated.

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