Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 60-jährigen Patienten entwickelten sich nach aortobifemoraler Prothesenimplantation
bei rupturiertem Bauchaortenaneurysma mit passagerem tachysysto-lischem Vorhofflimmern
und einer Herzinsuffienz NYHA IV am 21. postoperativen Tag diffuse abdominelle Schmerzen
und wässrige Durchfälle. Das Abdomen war gebläht und druckdolent, eine Abwehrspannung
lag nicht vor.
Untersuchungen: In Stuhluntersuchungen wurde Candida albicans nachgewiesen, die Sonographie stellte
wandverdickte Darmschlingen mit wenig Peristaltik dar. Unter der Verdachtsdiagnose
einer antibiotika-assoziierten oder pseudomembranösen Kolitis wurde eine Koloskopie
angestrebt, wo eine Perforation mit retroperitonealer Abszessbildung sowie eine ulzerös-
nekrotisierenden Rektosigmoiditis mit Freilegung der Gefäßprothese im Bereich der
Abszesshöhle gesehen wurde.
Diagnose: Ischämische, transmural nekrotisierende Rektosigmoiditis mit retroperitonealer Perforation.
Therapie und Verlauf: Es wurde eine OP nach Hartmann mit Rektumsegmentresektion und endständigem Anus
praeter durchgeführt. Der rechte freiliegende Schenkel der Gefäßprothese wurde revidiert,
mit Refobacinflies und gestieltem Anteil des großen Netzes gedeckt. Der Patient wurde
mit Rollator mobilisiert entlassen. Hinweise für eine Endoplastitis der Dacron-Prothese
bestand nicht.
Folgerungen: Als Spätfolge einer Notfallgefäßrekonstruktion der Bauchaorta ist die transmurale
Progredienz einer ischämischen Kolitis mitzubedenken. Bereits bei diskreter klinischer
Symptomatik ist eine frühzeitige postoperative Sigmoidoskopie angezeigt.
History and clinical findings: A 60-year-old man had a dacron aortofemoral bypass graft inserted to replace a ruptured
infrarenal aortic aneurysm rupture. He subsequently had tachyarrhythmic atrial fibrillation
with heart failure, NYHA class IV, and diffuse abdominal pain associated with watery
diarrhea.
Investigations: Stool tests merely demonstrated Candida albicans. Abdominal ultrasound revealed
intestinal loops with thickened walls and decreased peristalsis. Coloscopy demonstrated
a retroperitoneal intestinal perforation with abscess formation resulting from ulcerative
necrotizing rectosigmoid colitis which had also uncovered the vascular prosthesis
near the abscess cavity.
Diagnosis: Ischemic transmural necrotizing rectosigmoiditis with retroperitoneal intestinal
perforation.
Treatment and course: The rectosigmoid colon was resected and an end-colostomy made with closure of the
rectal stump (Hartmann’s operation). The uncovered right limb of the vascular graft
was covered completely and was discharged, being now mobile using a walking frame.
There was no evidence of infection in the dacron prosthesis.
Conclusion: A transmural progression of an ischemic colitis should be considered as a late sequela
after emergency vascular reconstruction of the abdominal aorta. Even if symptoms
are mild, early postoperative sigmoidoscopy is indicated.
Literatur
CarstenMeibaum@compuserve.de
