Anamnese und klinischer Befund: Ein
50-jähriger Patient wurde mit den klinischen Symptomen einer erheblichen
kardialen Leistungseinschränkung in Form zunehmender Orthopnoe und
peripherer Ödeme im NYHA (New York Heart Association)-Stadium IV
stationär aufgenommen.
Untersuchungen: Echokardiographisch fand sich
ein mittelgradig dilatierter linker Ventrikel mit hochgradig reduzierter
Pumpfunktion und biventrikulären, flottierenden Spitzen-Thromben bei
dilatativer Kardiomyopathie.
Therapie und klinischer Verlauf: Unter
Herzinsuffizienztherapie wurde klinisch eine deutliche Besserung der
Symptomatik mit einer Gewichtsreduktion von mehr als 10 kg
Körpergewicht (KG) in 3 Wochen erreicht. Angesichts der
Hochrisiko-Konstellation wurde die Antikoagulation mit Lepirudin
durchgeführt. Die biventrikulären Thromben waren nach 17 Tagen nicht
mehr nachweisbar. Zu diesem Zeitpunkt entwickelten sich petechiale Blutungen,
Hämoptysen und eine Makrohämaturie. Nach Absetzen der Antikoagulation
und Substitution von Prothrombinkomplex (PPSB) bei nicht mehr nachweisbarem
Fibrinogen trat im weiteren Verlauf eine Subarachnoidalblutung auf, an der der
Patient verstarb.
Folgerung: Mit Lepirudin liegt ein sehr
potentes Antikoagulans vor, das im Einzelfall schwere hämorrhagische
Nebenwirkungen induzieren kann. Der vorliegende Fallbericht schildert ein
seltenes immunologisches Geschehen mit Prothrombinaktivierung und
Fibrinbildung.
History and admission findings: A 50-year-old
patient presented with clinical symptoms of heart failure with orthopnoe and
edema (NYHA IV).
Investigations: Echocardiography revealed a
dilated left ventricle with severely reduced left ventricular function and
biventricular floating thrombi, due to dilatative cardiomyopathy.
Treatment and course: With a heart failure
medication clinical symptoms reduced and body weight decreased
> 10 kg in 3 weeks. Due to the high-risk constellation,
anticoagulation was performed with lepirudin and the biventricular thrombi were
dissolved within 17 days. At this point in time, the patient suffered from
petechial bleedings, hemoptysis and gross hematuria. Despite breaking
anticoagulation and substitution of PPSB with not measurable fibrinogen,
subarachnoid hemorrhage occured leading to exitus letalis.
Conclusion: Lepirudin is a highly effective
anticoagulant, that can induce severe hemorrhagic side effects in individual
cases. The present case report demonstrates an immunological reaction as a rare
cause with activation of prothrombin and formation of fibrin.
Literatur
Dirk.Skowasch@ukb.uni-bonn.de
