Abstract
Aim
To compare transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy (TULAA) and open appendectomy
(OA) in cases of acute uncomplicated appendicitis.
Methods
58 TULAA and 65 OA in patients with a preoperative diagnosis of acute uncomplicated
appendicitis are compared. Pneumoperitoneum was obtained with a transumbilical 10
mm trocar (telescope access) and a 5 mm operative channel introduced in the left iliac
fossa. Appendectomy was performed outside the abdomen, after the exteriorisation of
the appendix through the transumbilical incision.
Results
In the TULAA group, operative time and hospital stay were reduced. Conversion was
necessary in one case (1.7 %), and in one case (1.7 %), an additional 5 mm operative
channel was introduced. Neither intra- or postoperative complications were found in
the TULAA group, with excellent cosmetic results. In the OA group we had a wound infection
(1.5 %) and in 8 cases (12.3 %) an enlargement of the incision was necessary.
Conclusions
TULAA is the best approach in uncomplicated appendicitis. It is less invasive and
traumatic, permits a complete evaluation of the peritoneal cavity with superior cosmetic
results, especially in obese patients and in cases of ectopic appendicitis.
Résumé
But
Comparer l'appendicectomie trans-ombilicale (TULAA) et l'appendicectomie conventionnelle
(OA) dans les formes non-compliquées d'appendicite aiguë.
Méthodes
58 TULAA et 65 OA avec un diagnostic pré-opératoire d'appendicite aiguë non compliquée
sont comparées. Le pneumopéritoine était obtenu avec un trocart trans-ombilical de
10 mm et un trocart de 5 mm était introduit dans la fosse iliaque gauche. L'appendicectomie
était réalisée en dehors de l'abdomen après l'extériorisation de l'appendice à travers
l'incision ombilicale.
Résultats
Dans le groupe TULAA, le temps opératoire et le séjour hospitalier étaient réduits.
La conversion n'a été nécessaire que dans 1 cas (1,7 %) et dans 1 cas (1,7 %), un
trocart supplémentaire de 5 mm a été introduit. Aucune complication per et post-opératoire
n'est survenue dans le groupe TULAA avec un excellent résultat cosmétique. Dans le
groupe OA, nous avons une infection pariétale (1,5 %) et dans 8 cas (12,3 %) un élargissement
de l'incision était nécessaire.
Conclusion
TULAA est la meilleure approche de l'appendicite non compliquée, est moins agressif
et traumatique. Elle permet une évaluation complète de la cavité péritonéale avec
des résultats cosmétiques supérieures, particulièrement chez les patients obèses et
en cas d'appendice ectopique.
Resumen
Objetivo
Comparar la apendicectomía transumbilical asistida laparoscópicamente (TULAA) con
la apendicectomía abierta (OA) en el tratamiento de las apendicitis agudas no complicadas.
Métodos
Comparamos 58 casos de TULAA y 65 de OA en pacientes con diagnóstico preoperatorio
de apendicitis aguda no complicada. Se indujo neumoperitoneo con un trócar transumbilical
de 10 mm que sirvió para introducir la óptica y se usó un canal operatorio de 5 mm
introducido en la fosa iliaca izquierda. La apendicectomía se realizó fuera del abdomen
tras la exteriorización del apéndice a través de la incisión transumbilical.
Resultados
El tiempo operatorio y la estancia hospitalaria se redujeron en el grupo TULAA. Fue
necesaria la conversión en un caso (1.7 %) y en otro se requirió un acceso suplementario
de 5 mm (1,7 %). No hubo complicaciones intra o postoperatorias en el grupo TULAA
siendo los resultados cosméticos excelentes. En el grupo OA tuvimos una infección
de la herida (1,5 %) y en 8 casos (12,3 %) fué necesaria una ampliación de la herida
quirúrgica.
Conclusiones
La TULAA es el mejor abordaje para la apendicitis no complicada. Es menos invasivo
y traumático, permite una evaluación completa de la cavidad peritoneal con resultados
cosméticos superiores especialmente en pacientes obesos y en casos de apéndice ectópico.
Zusammenfassung
Ziel der Studie
In der vorliegenden Arbeit werden die offene Appendektomie sowie die mittels transumbilikaler
Laparoskopie unterstützte Appendektomie (TULAA) miteinander verglichen.
Methodik
Hierzu wurden 48 TULAA-Operationen sowie 65 offene Appendektomien bei Patienten mit
unkomplizierter Appendizitis durchgeführt. Es wurde ein transumbilikaler 10 mm-Trokar
eingeführt und das Pneumoperitoneum etabliert. Dann wurde ein 5 mm-Trokar im Bereich
der linken Fossa iliaca eingeführt. Die Appendektomie wurde außerhalb des Abdomens
durchgeführt, nachdem der Wurmfortsatz durch die transumbilikale Inzision vor die
Bauchhöhle verlagert worden war.
Ergebnisse
In der TULAA-Gruppe konnte die Operationszeit und der Krankenhausaufenthalt verringert
werden. Nur in 1 Fall (1,7 %) war eine Umwandlung in eine Laparotomie erforderlich,
bei einem weiteren Patienten (1,7 %) musste zusätzlich ein 5 mm-Trokar eingebracht
werden. In der TULAA-Gruppe wurden keine intra- oder postoperativen Komplikationen
beobachtet, die kosmetischen Ergebnisse waren ausgezeichnet. Hingegen fand sich bei
der laparotomierten Gruppe von Patienten eine Wundinfektionsrate von 1,5 %. In 8 Fällen
musste die Inzision erweitert werden (12,3 %), um die Appendix zu entwickeln.
Schlussfolgerungen
Die laparoskopisch assistierte, präabdominale Appendektomie ist die beste Zugangsmöglichkeit
für die unkomplizierte Appendizitis. Sie ist weniger invasiv, weniger traumatisch,
erlaubt die vollständige Beurteilung der Bauchhöhle und zeigt ausgezeichnete Ergebnisse.
Insbesondere bei dicken Patienten und einer atypischen Lage der Appendix scheint das
Verfahren vorteilhaft.
Key words
Transumbilical appendectomy - Laparoscopy - Children
Mots-clés
Appendicectomie trans-ombilicale - Laparoscopie - Enfant
Palabras clave
Apendicectomía transumbilical - Laparoscopia - Niños
Schlüsselwörter
Transumbilikale Appendektomie - Laparoskopie - Kindesalter
